2 概述
黴菌性陰道炎(monilial or mycotic vaginitis)由黴菌感染引起。其發病率僅次於滴蟲性陰道炎。念珠菌性陰道炎多見於幼女、孕婦、糖尿病患者,以及絕經後曾用較大劑量雌激素治療的患者。
3 診斷
根據典型的臨牀表現及目檢陰道排泄物,診斷黴菌性陰道炎,通常並無困難。但對非典型病例,爲了證實診斷,凡疑爲帶黴菌者,或瞭解治療效果,必須作陰道分泌物檢查。可直接取陰道分泌物置玻片上,加一小滴等滲氯化鈉溶液或10%~20%氫氧化鉀溶液,加蓋玻片,微加熱鏡檢,紅、白細胞及上皮細胞立即溶解,而黴菌即以線樣纖維或菌絲體(mycelia)的形式顯示,並有微芽或分子孢子(conidia)貼附。但此法可靠性較低(60%)。如取陰道分泌物塗片經革蘭染色,鏡下可找到成羣革蘭陽性濃染的卵圓形孢子,或可見到假菌絲與出芽細胞相連成鏈狀或分枝狀,容易辨認,可靠性可提高至80%。最可靠的方法是進行黴菌培養。此外,亦要注意相關的誘因,如有應用大劑量甾體激素或廣譜抗生素史,及糖尿病患者需做尿糖及血糖檢查等。
4 治療措施
1.改變陰道的酸鹼度,如用鹼性藥物沖洗陰道,可用2~4%蘇打液沖洗陰道,以改變黴菌的生活環境。
2.投與殺菌劑:
(1)制黴菌素(nestatin)陰道栓(含制黴菌素25萬U),塞入陰道深部,早、晚各1次或每晚1次,共2周。
(2)口服制黴菌素50萬U,每日4次。
(4)口服酮康唑(ketoconazole)400mg,每日2次,共5天。
(5)曲古黴素(trichomycin),詳見滴蟲性陰道炎的治療。另外,口服克黴唑(clotrimazole)或氯苯咪唑0.5~1g,每日3次,或局部用1~5%軟膏霜劑或搽劑,每日3~4次,療效亦佳。
(6)1~2%龍膽紫溶液局部塗抹,是由來已久的療法,亦極有效,應用極廣,但有污染內褲之弊。
5 病因學
黴菌(fungus)有許多種,在人體最主要的爲白色念珠菌屬。陰道感染80~90%系白色念珠菌引起,其餘是別種念珠菌和球擬酵母菌屬(Tomlopsis),故黴菌性陰道炎實際上即念珠菌陰道炎或陰道念珠菌病(vagmal candidiansis)。白色念珠菌呈卵圓形,由芽生孢子及細胞發芽伸長形成假菌絲,假菌絲與孢子相連成分枝或鏈狀。念珠菌通常是一種腐敗物寄生菌,可生活在正常人體的皮膚、粘膜、消化道或其他臟器中,經常在陰道中存在而無症狀。白帶增多的非孕婦女中,約有10%、孕婦中約有30%在陰道內有此菌寄生,當陰道糖原增加、酸度升高時,或在機體抵抗力降低的情況下,便可成爲致病的原因,長期應用廣譜抗生素和腎上腺皮質激素,可使黴菌感染大爲增加。因爲上述兩種藥物可導致機體內菌羣失調,改變了陰道內微生物之間的相互制約關係,抗感染的能力下降。此外,維生素缺乏(複合維生素B)、嚴重的傳染性疾病,和其他消耗性疾病均可成爲白色念珠菌繁殖的有利條件。妊娠期陰道上皮細胞糖原含量增加,陰道酸性增強,加之孕婦的腎糖閾降低,常有營養性糖尿,小便中糖含量升高而促進白色念珠菌的生長繁殖。