3 概述
血清鈉水平＞145mmol/L，並伴血漿滲透壓升高者，稱爲高鈉血癥。在老年人中常見，約佔60歲以上住院病人的1%。輕度高鈉血癥可表現爲非特異的衰弱、頭痛、易激惹或嗜睡等症狀，嚴重高鈉血癥（血鈉＞150mmol/L）則可出現震顫、抽搐、驚厥，或遲鈍、木僵、昏迷。老年高鈉血癥，常見於高齡住院患者，主要因失水，少數因注射過多高滲NaCl等引起。
9 流行病學
高鈉血癥（hypernatremia）在老年人中常見，約佔60歲以上住院病人的1%；據老年人屍檢病例統計，其發生率爲7.0%。在住院的老年人中，伴高鈉血癥者常加重相關疾病的病死率；伴高鈉血癥者病死率約爲40%，迅速發生的嚴重高鈉血癥，其病死率更高。
10 老年人高鈉血癥的病因
主要原因是攝水減少、失水增加，水丟失超過鈉丟失，如因隱性失水的高熱和呼吸深快，滲透性水樣腹瀉的胃腸疾病，未經控制的糖尿病所致的滲透性利尿。年老體弱、反應遲鈍、口渴感減弱等，在老年人常見；中樞性尿崩症，或因慢性腎病、高鈣血癥、低鉀血癥等所致的獲得性外周性尿崩症，在老年人亦可見；因鈉輸入過多者少見，常因治療不當所致。
12 老年人高鈉血癥的臨牀表現
輕度高鈉血癥可表現爲非特異的衰弱、頭痛、易激惹或嗜睡等症狀，嚴重高鈉血癥（血鈉＞150mmol/L）則可出現震顫、抽搐、驚厥，或遲鈍、木僵、昏迷。其臨牀體徵主要爲容量缺失和脫水，如體重減輕、皮膚彈性差、黏膜乾燥和體位性低血壓。此外，尚有原發疾病的表現如明顯多尿（尿崩症）、高熱（感染）等，若高鈉系注射高滲鹽水所致者，則有高血壓、呼吸困難和咳嗽等心衰表現。
16 老年人高鈉血癥的診斷
血清鈉水平＞145mmol/L，伴血漿滲透壓過高者即可確診。測定尿滲透壓有助於鑑別其病因：尿滲透壓＜300mOsm/kg者爲尿崩症（包括中樞性和腎性），＞800mOsm/kg者多爲不顯性失水、原發性飲水過少或鈉鹽輸注過多，介於二者之間者可爲部分性中樞性尿崩症、中樞性尿崩症並血容量減少，或腎性尿崩症以及滲透性利尿。進一步根據病史和禁水加壓試驗或測定血抗利尿激素（ADH）水平等明確病因。
17 鑑別診斷
17.1 尿崩症
又稱垂體性尿崩症，是垂體後葉分泌ADH缺乏，其發病原因不明。臨牀特徵爲煩渴、多飲、多尿（日尿量可達5～10L）、尿相對密度低（1.001～1.005）、尿滲透壓低（50～200mmol/L）。臨牀上又分爲特發性尿崩症和繼發性尿崩症，後者是由於下丘腦垂體的腫瘤，腦部創傷、手術、炎症引起，當病變累及下丘腦口渴中樞而喪失口渴感時，往往因不能及時補充水分，而致嚴重脫水，甚至死亡。當懷疑尿崩症時應做禁飲加壓素試驗及血漿AADH測定以明確診斷，必要時應做頭顱CT和X線檢查以排除垂體腫瘤。
17.2 腎性尿崩症
爲遺傳性疾病，臨牀表現與尿崩症相似。患者多爲男孩，出生後數月發病。此病注射加壓素後尿量不減，尿比重亦不增加，血漿AADH濃度明顯升高，可與垂體性尿崩症相鑑別。
17.3 間質性腎炎及腎濃縮功能嚴重障礙
引起的病因衆多，除腎盂腎炎外，藥物（鋰鹽、地美環素等）、低鉀、高鈣、尿路梗阻、痛風等都可引起本病。表現高鈉血癥，多尿，脫水。根據病史，腎功能檢查及血清電解質測定可鑑別診斷。
17.4 糖尿病高滲性昏迷
多見於老年患者，發病前有輕度糖尿病甚至不知有糖尿病，常因感染，應用利尿劑或糖皮質激素等誘發。臨牀表現除有高鈉血癥、脫水外主要爲神經系統症狀，如神志不清，嗜睡、偏癱、失語、抽搐等，易與腦血管意外相混淆。本症應與滲透性利尿劑所致的高鈉血癥鑑別。
17.5 特發性高鈉血癥
病因不明，臨牀少見。其診斷標準爲：
①持續性高鈉血癥；
有人認爲本病爲ADH釋放“閾值升高”徵症候羣。