3 概述
潰瘍性皮膚結核（tuberculosis cutis verrucosa）又稱結核性潰瘍（tuberculosis ulcer）；腔口部皮膚結核（tuberculosis cutis orificialis）。發生於口腔、外生殖器及肛門等部位的小潰瘍並逐漸融合成卵圓形或不規則形，邊緣爲潛行性，基底可見有高低不平的蒼白色肉芽組織，常見黃色顆粒狀突起，分泌物或苔膜中可查見結核桿菌。多發生在內臟有活動性結核病竈，同時患者對結核桿菌抵抗力弱的活動性肺結核或喉結核病人，痰內結核桿菌可引起口腔黏膜潰瘍。如含菌的痰被嚥下或腸結核排菌，糞便內結核桿菌可致肛門周圍發生潰瘍。腎臟或膀胱的結核病時，結核桿菌可隨尿液接種於尿道口或外陰部。可查到結核桿菌。需與三期梅毒潰瘍，急性女陰潰瘍，基底細胞癌相鑑別。治療同原發性皮膚結核綜合徵。
6 別名
tuberculosis cutis orificialis；tuberculosis ulcer；結核性潰瘍
9 潰瘍性皮膚結核的病因
內臟有活動性結核病竈，同時患者對結核桿菌抵抗力弱，當機體排泄物中含有結核桿菌時，可接種於腔口部黏膜而形成潰瘍。活動性肺結核或喉結核病人，痰內結核桿菌可引起口腔粘膜潰瘍。如含菌的痰被嚥下或腸結核排菌，糞便內結核桿菌可致肛門周圍發生潰瘍。腎臟或膀胱的結核病時，結核桿菌可隨尿液接種於尿道口或外陰部。
11 潰瘍性皮膚結核的臨牀表現
潰瘍性皮膚結核爲好發於皮膚自然開口處的潰瘍性損害，多見於口腔、外生殖器及肛門等部粘膜，可向皮膚黏膜交界處擴延。
初期爲淡黃色米粒大結節或小膿腫，破潰後形成淺在的形狀不規則的潰瘍，潰瘍底面不平，呈粟粒大小結節（Trelat小顆粒）或化膿成粟粒膿腫。邊緣穿鑿不整，附有黃灰色乾酪性膿苔，肉芽鬆弛，觸之易出血。
初起時爲紅色丘疹，以後發展爲一羣小潰瘍，很快融合成一大潰瘍，黃豆大至白果大，卵圓形或不整形，邊緣爲潛行性，基底爲高低不平的蒼白色肉芽組織，並可見黃色小顆粒即結核結節，有膿性分泌物或苔膜，並有結核桿菌，有時潰瘍附近的粘膜上可見到初起的丘疹，上齶部損害有時可呈半透明、紅黃色腫脹斑塊，質軟易破，可伴有下頜淋巴結腫大。舌部損害可呈丘疹、疣狀斑塊及淺潰瘍。肛門及尿道口的損害可呈小潰瘍或裂隙。此種潰瘍慢性經過，有自發疼痛及觸痛，患者間有發熱等全身症狀。患者常有活動性內臟結核，分泌物中易檢出結核桿菌，動物接種與培養易成功。結核菌素試驗常爲弱陽性或陰性。
16 鑑別診斷
16.1 三期梅毒潰瘍
邊緣整齊，有堤狀隆起及暗紅色浸潤，多呈腎形，性質較堅硬，基底有壞死組織及樹膠樣分泌物，梅毒血清反應常爲陽性。基底有壞死組織及樹膠樣分泌物，梅毒血清反應陽性。病理改變爲梅毒性肉芽腫伴閉塞性血管內膜炎。
16.2 急性女陰潰瘍
病程短而急，炎症較著，潰瘍較大，但基底光滑平整，疼痛劇烈，可自愈但易復發，潰瘍呈漏斗狀，常併發結節性紅斑及濾皰性口腔炎，分泌物中可查見粗大桿菌，患者無內臟結核。
16.3 基底細胞癌
潰瘍基底部有多數珍珠樣小結節，邊緣捲起，觸之較硬，活檢有典型的組織病理象。
16.4 Behcet綜合徵
患者有阿夫他口腔炎、眼部疾患及陰部潰瘍，併發結節紅斑，反覆發作。患者無內臟結核。病理改變爲淋巴細胞、單核細胞及中性粒細胞形成的非特異性潰瘍。