1 拼音
jí xìng shèn xiǎo qiú shèn yán （jí xìng liàn qiú jūn gǎn rǎn hòu ）lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）
2 基本信息
《急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染後）臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性腎小球腎炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染後）（ICD-10：N00+B95.5）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《諸福棠實用兒科學》（江載芳,申昆玲，沈穎主編，人民衛生出版社，2015年，第8版）、《兒科學》（王衛平，孫錕、常立文主編，人民衛生出版社，第9版）。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《諸福棠實用兒科學（第8版）》（人民衛生出版社,2015）、《兒科學》（人民衛生出版社，第9版）。
1.休息：急性期需臥牀2～3周，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下牀輕微活動。
2.飲食：以低鹽飲食爲好，嚴重水腫或高血壓者需無鹽飲食。有氮質血癥者應限制蛋白攝入，可給予優質動物蛋白0.5g/（kg·d）。
3.病因治療：積極治療鏈球菌感染，首選青黴素類或頭孢類抗菌藥物治療10～14天，過敏患兒可改用大環內酯類抗菌藥物治療。
4.對症治療：利尿消腫；降壓治療；維持水、電解質及酸鹼平衡。
5.併發症防治：急性腎功能不全的防治、高血壓腦病的防治、嚴重循環充血的防治。
4.1.4 （四）標準住院日爲7～14天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：N00 + B95.5急性腎小球腎炎疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院後2～7天（指工作日）
4.1.6.1 1.必需的檢查項目：
（2）補體、ASO；
（3）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、鈣磷代謝、凝血功能、ANA、dsDNA、ANCA、CRP、ESR、BNP；
4.1.6.2 2.根據患者病情可選擇的檢查項目：
（1）感染性疾病篩查（咽拭子培養、支原體抗體、EB病毒抗體，乙型肝炎/丙型肝炎、TORCH檢測、HIV、梅毒、中段尿培養、結核感染T細胞檢測等）、RF、血型；
（2）免疫球蛋白、心肌酶譜、抗核抗體譜20項、心磷酯抗體、抗GBM抗體、H因子及抗體、銅藍蛋白、24小時尿鈣+尿鈣/尿肌酐、尿蛋白/尿肌酐、尿微量蛋白、尿蛋白電泳、尿電解質、ENA譜、血及尿篩查、基因檢測、遺傳代謝譜、CD檢測（T、B、NK細胞分析）、父母尿常規；
（3）左腎靜脈B超（胡桃夾檢查）、腎血管B超、磁共振檢查、CT、動態血壓；
4.1.7 （七）選擇用藥
1.抗菌素：青黴素類或者頭孢類抗菌藥物，青黴素或頭孢過敏可給與阿奇黴素或者紅黴素治療；
2.利尿劑：口服氫氯噻嗪1～2mg/kg/d、呋塞米2～5mg/kg/d；靜脈滴注呋塞米1～2mg/kg/次、托拉塞米1～2mg/kg/d；
3.降壓藥：可選用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或受體阻滯劑等降壓藥；
4.對症中藥治療；
5.對於持續肉眼血尿或者腎功能下降者酌情給予激素或免疫抑制劑治療；
6.高血壓腦病的治療：原則爲選用降血壓效力強而迅速的藥物。有驚厥者應及時止痙。
7.嚴重循環充血的治療：糾正水鈉瀦留，恢復正常血容量，積極利尿。難治病例可採用透析或血液濾過治療。必要時可加用硝普鈉。
8.對急性腎功能不全者，可按急性腎衰的原則處理，必要時透析治療。
4.1.8 （八）出院標準
1.血壓正常；
3.腎功能改善。
4.1.9 （九）變異及原因分析
1.有嚴重腎外合併症或嚴重急性腎小球腎炎併發症，需要在住院期間處理。
3.患者能逐漸恢復，但出現治療相關的併發症，需要住院期間處理。
4.2 二、急性腎小球腎炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性腎小球腎炎（ICD-10：N00 + B95.5）
患者姓名：____性別：____年齡：____門診號：____住院號：________
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 標準住院日：7～14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | ¨ 詢問病史及體格檢查 ¨ 完成病歷書寫 ¨ 上級醫師查房 | ¨ 上級醫師查房 ¨ 完成必要的相關科室會診 ¨ 簽署各種必要的知情同意書 ¨ 觀察病情變化，及時與患者及家屬溝通 ¨ 對症支持治療 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： ¨ 腎臟病護理常規 ¨ 一級護理/二級護理，臥牀休息 ¨ 低鹽飲食 ¨ 記出入量 ¨ 藥物治療：抗生素（清除感染竈）、利尿劑、降壓藥保護重要臟器 臨時醫囑： | 長期醫囑： ¨ 腎臟病護理常規 ¨ 一級護理/二級護理 ¨ 記出入液量 ¨ 藥物治療 臨時醫囑： |
主要護理工作 | □ 入院宣教 □ 入院護理評估 | □ 宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||
簽名 |
