2 基本信息
《急性化膿性闌尾炎臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年11月30日《衛生部辦公廳關於印發小兒外科專業12個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕189號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2010〕189號
根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了先天性腸旋轉不良、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫、先天性膽管擴張症、急性化膿性闌尾炎、發育性髖脫位（2歲以上）、先天性馬蹄內翻足、梅克爾憩室、腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水、腎母細胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）、先天性肛門直腸畸形（中低位）、先天性肌性斜頸和隱睾（睾丸可觸及）等小兒外科12個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，並及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 胡鵬、張文寶
電 話：010-68792200、68792730
二○一○年十一月三十日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性化膿性闌尾炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲急性化膿性闌尾炎（ICD-10：K35.901）。
行闌尾切除術（ICD-9-CM-3：47.09）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）。
1.臨牀表現：持續性右下腹痛，伴食慾減退、噁心或嘔吐，可有發熱。
2.腹部體檢：右下腹有固定壓痛，伴肌緊張。
3.實驗室檢查：血白細胞總數和中性粒細胞增多，尿便常規一般無異常，Ｃ反應蛋白可升高。
4.影像學檢查：超聲可顯示闌尾腫脹，闌尾周圍有滲出液積聚。必要時CT亦可用於檢查。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）。
行闌尾切除術（ICD-9-CM-3：47.09）。
4.1.4 （四）標準住院日爲5–7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:K35.901急性化膿性闌尾炎疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備2–4小時。
必需的檢查項目：
1.實驗室檢查：血常規、血型、Ｃ反應蛋白、凝血常規、尿便常規、肝腎功能、感染性疾病篩查；
2.胸片。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號），並結合患兒病情決定選擇。
4.1.8 （八）手術日爲入院第1天。
2.手術方式：闌尾切除術。
4.1.9 （九）術後住院恢復4–6天。
1.根據當時病情而定，可選擇血常規、C反應蛋白、血電解質、肝腎功能、超聲等。
2.術後抗菌藥物：根據病情及術前已用藥物，可選擇二代頭孢類（如頭孢呋辛）+甲硝銼或三代頭孢類（如頭孢噻肟）+甲硝唑，用藥時間一般不超過3–5天。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況好。
2.切口無紅腫、無滲出。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
視病變程度，如腹膜炎、腹腔滲出、切口感染、腸粘連等，處理及病程則有所變動。
4.2 二、急性化膿性闌尾炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性化膿性闌尾炎（ICD-10:K35.901）
行闌尾切除術（ICD-9-CM-3：47.09）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 標準住院日：5–7 天
日期 | 住院第1天 （手術前） | 住院第1天 （手術後） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 完成病歷 □ 完成上級醫生查房記錄 □ 完成首次病程記錄 □ 開常規及特殊檢查單 □ 確定手術時間 □ 與家屬談話，告知治療計劃及手術風險、可能的併發症，簽定手術同意書及其他告知事項 | □ 完成手術記錄 □ 完成術後記錄 □ 完成術後醫囑 □ 切除組織給家屬過目（必要時簽字） |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 衛生宣教 □ 禁食 臨時醫囑： □ 凝血常規 □ 尿常規 □ 便常規 □ 肝腎功能 □ 胸片 □ 心電圖（必要時） □ 超聲、CT（必要時） □ 抗菌藥物應用 □ 胃腸減壓（必要時） □ 手術醫囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 禁食 □ 胃腸減壓記量色（必要時） □ 抗菌藥物應用 臨時醫囑： □ 血常規（必要時） □ 術後至次日8AM液體電解質補充量 □ 切除組織送病理 □ 腹腔液體培養+藥敏（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 衛生護理 □ 執行各項醫囑 | □ 觀察生命體徵 □ 執行各項醫囑 □ 觀察補液速度 □ 觀察記錄引流物 □ 記錄二便 □ 疼痛護理指導 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
日期 | 住院第2天 （術後第1天） | 住院第3天 （術後第2天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 檢查傷口敷料有否滲出物 □ 瞭解所有化驗報告 □ 修改醫囑 □ 完成病程記錄 □ 向上級醫生彙報 | □ 瞭解患兒的生命體徵 □ 瞭解患兒各引流管引流量色 □ 瞭解患兒的進出量 □ 檢查傷口敷料有否滲出物 □ 瞭解所有化驗報告 □ 修改醫囑 □ 完成病程記錄 □ 向上級醫生彙報 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 進流食 □ 抗菌藥物應用 臨時醫囑： □ 補充累計額外喪失量液體及電解質 | 長期醫囑： □ 置普通病房 □ 半流質飲食 □ 抗菌藥物應用 臨時醫囑： □ 補充累計喪失量液體及電解質 |
主要 護理 工作 | □ 觀察生命體徵 □ 執行各項醫囑 □ 觀察補液速度 □ 觀察記錄引流物 □ 記錄二便 □ 疼痛護理指導 | □ 觀察生命體徵 □ 執行各項醫囑 □ 觀察補液速度 □ 觀察記錄引流物 □ 記錄二便 □ 疼痛護理指導 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
日期 | 住院第4天 （術後第3天） | 住院第5–7天 （術後第4–6天，出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 瞭解患兒的生命體徵 □ 瞭解患兒的進出量 □ 檢查傷口換敷料 □ 瞭解所有化驗報告 □ 修改醫囑 □ 完成病程記錄 □ 完成上級醫生查房記錄 | □ 瞭解患兒的進出量 □ 檢查傷口敷料有否滲出物 □ 瞭解所有化驗報告 □ 請示上級醫生給予出院 □ 修改醫囑 □ 完成出院病程記錄 □ 完成出院小結 □ 囑咐家屬注意事項 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 置普通病房 □ 半流質 □ 抗菌藥物應用 □ 維持水、電解質平衡 臨時醫囑： □ 補充累計喪失量液體及電解質 □ 傷口換藥 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 半流質或普食 □ 停輸液支持 □ 停抗菌藥物 臨時醫囑： □ 血常規（必要時） □ 腹部超聲（必要時） □ 今日出院 □ 帶藥（必要時） □ 拆線或門診拆線（提前出院時） |
主要 護理 工作 | □ 飲食護理 □ 觀察生命體徵 □ 執行各項醫囑 □ 觀察補液速度 □ 觀察記錄引流物 □ 記錄二便 | □ 觀察生命體徵 □ 執行各項醫囑 □ 觀察記錄引流物 □ 記錄二便 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
簽名 |
