3 疾病概述
病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質而引起的原發性腦炎。本病一年四季均有發生，故又稱散發性腦炎。引起腦炎常見的病毒有腸道病毒、單純胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。臨牀上主要表現爲腦實質損害的症狀和顱內高壓徵，如發熱、頭痛、嘔吐、抽搐，嚴重者出現昏迷。但由於病毒侵犯的部位和範圍不同，病情可輕重不一，形式亦多樣。
4 疾病描述
病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質而引起的原發性腦炎。本病一年四季均有發生，故又稱散發性腦炎。引起腦炎常見的病毒有腸道病毒、單純胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。臨牀上主要表現爲腦實質損害的症狀和顱內高壓徵，如發熱、頭痛、嘔吐、抽搐，嚴重者出現昏迷。但由於病毒侵犯的部位和範圍不同，病情可輕重不一，形式亦多樣。有的病兒表現爲精神改變，如整天想睡，精神差，或亂吵亂叫，或不省人事；有的則出現手、腳癱瘓。也由於感染的病毒的種類不同，臨牀表現亦有輕有重，預後也各異。輕型病人，甚至危重病人，只要及時治療預後將是良好的；若病情危重又不及來醫院搶救，後果將是嚴重的，可導致死亡或留有嚴重的後遺症，如癱瘓、智力低下、繼發癲癇等。
5 症狀體徵
1．病史 詢問有無發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、各類型癲癎發作或癱瘓。注意有無精神失常、智力減退，以及定向力、記憶力、理解判斷等障礙。起病緩急，病程長短，有無緩解。病前有無咳嗽、腹痛、腹瀉。
7 診斷檢查
1．神經檢查 注意有無視力障礙、視神經盤水腫、眼肌癱瘓、聽力減退、吞嚥困難、肢體癱瘓、病理反射、肌張力改變、共濟失調、不自主動作(震顫、舞蹈樣動作、手足徐動)、感覺障礙、大小便瀦留、失禁及腦膜刺激徵等。
2．輔助檢查 （1）一般檢查：血、尿常規，血沉，腦脊液壓力、常規、生化、細胞學、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）測定以及血混合玫瑰花環率測定。（2）電生理檢查：腦電圖、腦誘發（視覺、聽覺、體感）電位。（3）影像學檢查：腦CT或MRI檢查。（4）病毒感染的免疫學檢查：用ELISA或PCR方法檢測血及腦脊液中單皰病毒。取雙份血清作流行性乙型腦炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰質炎、流行性感冒病毒等的補體結合試驗、血凝抑制試驗以及腺病毒免疫熒光檢查、脊髓灰質炎中和試驗、流行性感冒病毒感染簡易快速診斷。（5）作腦活體組織檢查（免疫熒光檢查、分離病毒、病理組織學檢查）。
8 治療方案
1.病史 詢問有無發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、各類型癲癎發作或癱瘓。注意有無精神失常、智力減退，以及定向力、記憶力、理解判斷等障礙。起病緩急，病程長短，有無緩解。病前有無咳嗽、腹痛、腹瀉。
2.精神檢查 注意有無興奮、緘默、違拗、木僵、情緒不穩、錯覺、幻覺、言語及思維障礙、癡呆，意識狀態如何。
1.對症治療 ①糖皮質激素：氫化可的松200mg～400mg或地塞米松10mg～20mg，加於5％葡萄糖液500ml內靜滴，5～7d爲1療程。②脫水利尿：20％甘露醇250ml靜滴，2～4／d，療程視病情而定；或用甘油果糖500ml靜滴，2／d。③降溫：以物理降溫爲主。④抗癲癎治療(參閱本章27節)。⑤抗精神病藥：對精神運動性興奮，可給氯丙嗪、奮乃靜或泰爾登，劑量應個別化。⑥必要時，減壓手術。
2.抗病毒治療 ①單皰病毒腦炎須及早用藥，無環鳥苷(acyclovir)，劑量爲每次10mg／kg，溶於100ml溶液於1～2h內滴完，每8h 1次，10d爲1療程。②阿糖腺苷(adenine arabinoside，Ara-A)5～20mg／kg，靜滴，1／d，5～10d爲一療程，早期應用。適用於帶狀皰疹腦炎，副作用有骨髓抑制、厭食、嘔吐、口炎、脫髮和腹瀉等。③干擾素：5ml肌注，1／d，療程視病情而定，早期應用。④轉移因子：2ml皮下注射(上臂或腹股溝附近淋巴結處)，1／d，5次爲1療程。
3.中醫藥治療 按衛、氣、營、血辨證論治，用銀翹散、白虎湯、三甲復脈湯等。
8.1 護理
1.按神經科一般護理常規。
2.維持營養，注意皮膚清潔，防止褥瘡。對精神異常，尤其興奮躁動者，應加強保護，防止衰竭或自傷、傷人。對癡呆、失語及癱瘓病例，耐心指導，幫助患者作功能鍛鍊，防止肢體攣縮。
8.2 出院標準及隨訪
1.神志清楚，神經系統功能恢復較好，能料理個人生活者即可出院或轉院療養。
2.每隔3～6個月門診或通訊隨訪一次，瞭解恢復情況。
①急性或亞急性起病，病前多有前驅症狀如上呼吸道感染、腹瀉等，病程中可有發熱。②出現以腦實質損害爲主的神經精神症狀。③約半數病例出現腦脊液壓力升高，約 1／3病例可有腦脊液蛋白含量及白細胞輕度升高。④腦電圖異常，多爲彌散性慢波，伴竈性異常和(或)癎性放電。⑤排除癔病、精神病、腦瘤、流行性乙型腦炎、細菌性或真菌性腦膜炎、腦血管病，以及感染中毒性腦病(痢疾、肺炎等)、代謝性腦病(肝病、尿毒症、低血糖)、膠原血管炎腦病等。⑥血清及腦脊液免疫學檢查證實病毒感染。⑦腦組織活檢。