2 基本信息
《結腸癌術後輔助化療臨牀路徑（縣醫院2013年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2013年12月27日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2013〕547號）印發。
3 發佈通知
國家衛生計生委辦公廳關於實施小兒內科等專業12個病種臨牀路徑的通知
國衛辦醫函〔2013〕547號
各省、自治區、直轄市衛生計生委（衛生廳局），新疆生產建設兵團衛生局：
爲規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織制訂了小兒內科、新生兒科、腫瘤科10個病種的臨牀路徑（縣醫院版）和晚期血吸蟲病（腹水型、巨脾型）的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈。請各省級衛生計生（衛生）行政部門登陸網站下載，指導各醫院結合實際制訂具體的臨牀路徑、細化分支路徑並組織實施。
國家衛生計生委醫政醫管局聯繫人：王勳、張萌
電 話：010-68792206、68792200
中華醫學會科技評審部聯繫人：王瑩瑩
電 話：010-85158560
國家衛生計生委辦公廳
2013年12月27日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、結腸癌術後輔助化療臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲結腸癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006），符合以下情形：
1.II期－III期需行術後輔助化療患者。
2.結腸癌肝轉移和/或肺轉移，可切除及潛在可切除的患者可行圍手術期化療。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據衛生部《結直腸癌診療規範（2012年）》和NCCN《結腸癌臨牀實踐指南中國版（2012年）》等。
1.症狀：便血，膿血便，排便習慣改變，腹痛，貧血，腹部腫塊等。
2.體格檢查：
（1）一般情況評價：體力狀態評分、是否有貧血、全身淺表淋巴結腫大；
（2）腹部檢查：是否看到腸型及腸蠕動波、觸及腫塊、叩及鼓音、聽到高調腸鳴音或金屬音；
3.實驗室檢查：糞便常規及糞便潛血；血清腫瘤標記物CEA和CA19-9，必要時可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-內科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀診療指南-腫瘤分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《結腸癌診療規範》（2012年），《NCCN結腸癌臨牀實踐指南》（中國版，2012年）
化療方案（以下方案選一）
1） FOLFOX 2周
奧沙利鉑 85mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1
CF 400mg/m2+5%GS或NS 250ml ivdrip D1
5-FU 400mg/m2+ NS 20-40ml iv D1
接 5-FU 2.4g/m2入泵 civ 46小時
2）CAPOX 3周
奧沙利鉑 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1
卡培他濱 1000mg/m2bid D1-14
3）5-FU/CF 雙週方案
CF 400mg/m2+5%GS或NS 250ml ivdrip D1
5-FU 400mg/m2+ NS 20-40ml iv D1
接 5-FU 2.4g/m2入泵 civ 46小時
4）卡培他濱
卡培他濱 1000mg/m2po bid d1-14 每三週重複×24周
4.1.4 （四）標準住院日爲3-10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006結腸癌疾病編碼。
3.當患者合併其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可進入路徑。
4.1.6 （六）化療前準備需 1-3天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、糞便常規及糞便潛血；
（2）生化全套、電解質和/或消化道腫瘤標誌物（必須檢測CEA、CA19-9；建議檢測CA242、CA72-4；有肝轉移患者建議檢測AFP；有卵巢轉移患者建議檢測CA125）。
（3）心電圖
2.根據情況可選擇的檢查項目：
（2）彩超檢查。
3.簽署化療及其他相關同意書。
4.1.7 （七）化療日爲入院第2-9天。
結合病情給予個體化化療方案
4.1.8 （八）化療後恢復。
1.必須複查的檢查項目：血常規，生化全套、電解質、血糖和或消化道腫瘤標誌物。
2. 必要時對症處理胃腸道反應、骨髓抑制以及化療相關的反應。
4.1.9 （九）出院標準。
1.化療結束，無明顯副反應。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.10 （十）變異及原因分析。
1.化療期間的合併症和/或併發症，需要進行相關的診斷和治療，導致住院時間延長、費用增加。
3化療後出現骨髓抑制，需要對症處理，導致治療時間延長、費用增加，退出臨牀路徑。
4.藥物不良反應需要特殊處理，如過敏反應、神經毒性、心臟毒性等。
7.其他患者方面的原因等。
4.2 二、結腸癌術後輔助化療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲結腸癌（ICD-10：）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號或ID號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：3–10天
時間 | 住院第1天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及檢查申請單 □ 確定診斷、分期 □ 初步確定診療方案 □ 告知病情並簽署知情同意書 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 腫瘤化療科護理常規 □ 二級護理 臨時醫囑： □ 心電圖 □ 影像學檢查：胸片正側位、胸部CT、腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或增強CT □ PET–CT、24小時動態心電圖、超聲心動圖等（必要時） □ 腫瘤標誌物 □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估，護理計劃 □ 靜脈取血 □ 宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |
簽名 |
時間 | 住院第2-9天 |
主要診療工作 | □ 上級醫師查房 □ 確定化療方案，化療 □ 住院病人（或家屬）知情談話 □ 簽署化療知情同意書、自費用品協議書、授權委託同意書 □ 複查血常規 □ 住院醫師完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 患者既往疾病基礎用藥 □ 胃動力及止吐治療 □ 抗腫瘤化學藥物配置 化療醫囑（以下方案選一） □ FOLFOX 2周 奧沙利鉑 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1 5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1 接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小時 託烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前後15 分鐘 D1-6 □ CAPOX 3周 奧沙利鉑 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 卡培他濱 1000mg/m2 bid D1-14 託烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前後15 分鐘 D1-7 □ 5-FU/CF 雙週方案 CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1 5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1 接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小時 託烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前後15 分鐘 D1-8 □ 卡培他濱 卡培他濱 1000mg/m2分兩次po D1-14 臨時醫囑： □ 複查血常規 □ 預處理（視化療方案） □ 對症處理 □ 水化、利尿（視化療方案） □ 病原微生物培養（必要時） □ 其他特殊醫囑 |
主要護理工作 | □ 實施相應等級護理、飲食、活動指導 |
病情變異記錄 | □ 無 □有 原因： 1. 2. |
護士簽名 | |
醫師簽名 |
