2 基本信息
《結腸癌化療臨牀路徑(2012年版)》由衛生部於2012年9月12日《關於印發結腸癌根治切除手術等2個臨牀路徑的通知》(衛辦醫政發〔2012〕114號)印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2012〕114號
各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:
2010年至2012年,溫家寶總理連續3年在《政府工作報告》中提出,開展提高農村居民重大疾病醫療保障水平工作,將兒童白血病、先天性心臟病、重性精神病、艾滋病機會感染、尿毒症、結腸癌、直腸癌等20種重大疾病納入保障和救助試點範圍。
按照深化醫藥衛生體制改革有關工作安排,爲保障提高農村居民重大疾病醫療保障水平工作順利推進,我部組織有關專家,在總結臨牀路徑管理試點工作經驗的基礎上,結合我國醫療實際,研究制定了結腸癌根治切除手術、結腸癌化療等2個臨牀路徑。現印發給你們,請從衛生部網站(醫政管理欄目)下載相關臨牀路徑。
請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際,在我部制定的臨牀路徑原則內,指導轄區內有關醫院細化各相關病種的臨牀路徑,並在開展重大疾病醫療保障和救助試點工作中實施。請及時總結結腸癌等重大疾病醫療救治工作經驗,將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人:衛生部醫政司醫療處 陳海勇、胡瑞榮、焦雅輝
電 話:010-68792413、68792840
郵 箱:mohyzsylc@163.com
衛生部辦公廳
2012年9月12日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、結腸癌化療臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
第一診斷爲結腸癌(ICD-10:C18伴Z51.1,Z51.1伴Z85.006),符合以下情形:
1.II期-III期需行術後輔助化療患者。
2.結腸癌肝轉移和/或肺轉移,可切除及潛在可切除的患者可行圍手術期化療。
4.1.2 (二)診斷依據。
根據衛生部《結直腸癌診療規範(2010年)》和NCCN《結腸癌臨牀實踐指南中國版(2011年)》等。
1.症狀:便血,膿血便,排便習慣改變,腹痛,貧血,腹部腫塊等。
2.體格檢查:
(1)一般情況評價:體力狀態評分、是否有貧血、全身淺表淋巴結腫大;
(2)腹部檢查:是否看到腸型及腸蠕動波、觸及腫塊、叩及鼓音、聽到高調腸鳴音或金屬音;
3.實驗室檢查:糞便常規及糞便潛血;血清腫瘤標記物CEA和CA19-9,必要時可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.1.3 (三)選擇化療方案。
根據衛生部《結直腸癌診療規範(2010年)》。
4.1.4 (四)臨牀路徑標準住院日爲5-8天。
4.1.5 (五)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:C18伴Z51.1,Z51.1伴Z85.006結腸癌疾病編碼。
3.當患者合併其他疾病,但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可進入路徑。
4.1.6 (六)化療前準備需 3-5天。
1.必需的檢查項目:
(1)血常規、尿常規、糞便常規及糞便潛血;
(2)肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、血糖、消化道腫瘤標誌物(必須檢測CEA、CA19-9;建議檢測CA242、CA72-4;有肝轉移患者建議檢測AFP;有卵巢轉移患者建議檢測CA125)。
(3)心電圖
2.根據情況可選擇的檢查項目:
3.簽署化療及其他相關同意書。
4.1.7 (七)化療方案。
根據衛生部《結直腸癌診療規範(2010年)》,結合患者的疾病狀態選擇化療方案及週期數。
1.mFOLFOX6方案。
2.FOLFIRI方案。
3.CapeOX方案。
4.卡培他濱方案。
5.簡化的雙週靜脈用5-Fu/LV方案。
6.FOLFOXIRI方案。
4.1.8 (八)化療後必須複查的檢查項目。
1.化療期間定期複查血常規,建議每週複查1次。根據具體化療方案及血像變化,複查時間間隔可酌情增減。
4.1.9 (九)化療中及化療後治療。
化療期間髒器功能損傷的相應防治:止吐、保肝、水化、鹼化、防治尿酸腎病(別嘌呤醇)、抑酸劑、止瀉劑、G-CSF支持等。
4.1.10 (十)出院標準。
1.病人一般情況良好,體溫正常,完成複查項目。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 (十一)變異及原因分析。
1.圍治療期有感染、貧血、出血及其他合併症者,需進行相關的診斷和治療,可能延長住院時間並致費用增加。
2.化療後出現骨髓抑制,需要對症處理,導致治療時間延長、費用增加。
3.治療晚期或轉移性結腸癌可能使用靶向藥物等,包括貝伐珠單抗和西妥昔單抗(推薦用於K-ras基因野生型患者),導致費用增加。
5.其他患者方面的原因等。
4.1.12 (十二)參考費用標準。
1000-20000元,針對不同治療方案。
4.2 二、結腸癌化療臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷爲結腸癌(ICD-10:C18伴Z51.1,Z51.1伴Z85.006)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:≤12 天
日期 | 住院第1-2天 | 住院第2-4天 | 住院第3-6天(化療日) |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 交待病情 □ 書寫病歷 □ 開具化驗單 | □ 上級醫師查房 □ 完成化療前準備 □ 根據體檢、結腸鏡、CT檢查、病理結果等,行病例討論,確定化療方案 □ 完成必要的相關科室會診 □ 初步確定化療方案 | □ 化療 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 內科2級護理常規 臨時醫囑: □ 肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、血糖、消化道腫瘤標誌物 □ 必要時胸、腹、盆CT | 長期醫囑: □ 患者既往基礎用藥 n 抗菌藥物(必要時) n 補液治療(水化、鹼化) n 止瀉藥(必要時) n 其他醫囑(化療期間一級護理) 臨時醫囑: □ 化療 □ 重要臟器保護 □ 止吐 □ 其它特殊醫囑 | |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 入院評估 | □ 化療前準備 □ 宣教 □ 心理護理 | □ 觀察患者病情變化 □ 定時巡視病房 |
病情 記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |