凡大吐大瀉，一陣緊一陣者，其人必汗出如雨，身冷如冰，目眶塌陷，聲音低小，鼻脣指甲青黑，手足攣急，甚至一身肌肉爲大汗大下消脫不留，或但吐而不瀉，或但瀉而不吐，六脈沉伏，或六脈全無者，救之之法，生死緩急，止爭頃刻。若遇時輩，謂證名霍亂，寒熱尚未釐清，先以陰陽湯探之，或以霍亂門之套方，如藿香正氣散、六和湯、不換金正氣散及吳茱萸、木瓜炒鹽爲末之類和之，而不知元陽暴脫，回與不回，止在呼吸之間，若用前方，稽延半刻，則追之無及矣。更有冒昧之徒，凡遇此證，必令先吞塘西痧藥。不知痧是伏暑之症，欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹絞痛，竅道閉而不開，如以繩勒喉而死。故塘西痧藥，皆用辛香走竄之品，而佐以龍腦麝香，爲實證大開大泄之峻劑。若上吐下瀉，守中之樞紐將斷，反以此藥投之，則立斷矣。餘嘗語同道曰∶天災流行，若輩奉天之令而行罰，故每言而病家必信，不然，此證而用痧藥，其與砒鴆亦奚異哉，且誤食砒鴆，以黃土水、綠豆漿、西瓜汁之類，尚可解救，若服塘西痧藥，則無可解救矣。仲景《傷寒論》主以理中湯，其四逆湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯，以補理中之未逮。如吐瀉初起，惟用理中。若吐瀉甚而躁煩，則用吳茱萸湯（《傷寒論·太陰篇》雲∶宜服四逆輩，蓋雲“輩者”，而此湯在內矣。若吐瀉汗出，發熱惡寒，四肢厥冷而拘急者，宜四逆湯以救陰。若吐瀉而小便複利，內寒外熱，脈微欲絕者，宜四逆湯以救陽。然又恐力量不及，必以通脈四逆湯爲主，而多服之。然餘更有一言以告明醫曰∶凡亡陽證，宜以生附、乾薑直追使還，不可加入人蔘之微苦多液，反緩姜附之力，如浪子輕去其家，未追其回於館舍中，授以家室，則其歸不果矣。必俟陽歸其宅，而後爲之謀及室家，補陰以維陽，則陽不復脫矣。且通脈四逆加豬膽汁湯，起手必不可驟加膽汁，半日間接連服至四、五劑，厥冷稍瘥，惟手足之攣急已甚，始加膽汁以救其津液，又加人尿以助之，堪雲神劑。否則人蔘與膽尿加之太早，而陽反不能回，學人不可不知也。又有服理中、白通、四逆輩，乾薑加至一兩，附子加至二兩，厥回利止，惟微汗續續未止者，是陽已回，而無陰以維之，蓋陽不久而復脫。蓋陽以陰爲家，如浪子初回，無家可歸，隨復逃脫。景嶽“真陰論”所謂∶“無妻夫必蕩。”斯言卻粗中有細也。宜於前方倍加人蔘、甘草，人尿、或豬膽汁之類，救陰以固其陽。或下利既止，其氣反逆於止，嘔噦復作，呃逆不止，宜橘皮竹茹湯加麥門冬、代赭、旋復花湯之類，高者抑之。或火格於上，湯水入口即吐，宜乾薑黃連黃芩人蔘湯，大辛大苦，以開之降之。若身熱口渴思水，宜竹葉石膏湯以滋補之，且此方能治虛羸少氣，多嘔，爲大病後清補第一方。此皆病勢向愈，末後收功之法。時輩襲餘歷驗之方，誤認爲開手治法，又以私臆推展，令其間服涼水、生梅水、西瓜汁、甘蔗汁、竹瀝、陰陽湯之類，殺人無算。且此證初患時，勢緩者，尚輕而易治，若一陣緊一陣，則肉削脣青，指甲青黑，自汗不止，身冷如冰，目上視而不能轉睛之危證可見，若加痰聲漉漉，氣喘抬肩，不半刻死矣。若利止而手足漸溫，人漸安靜，不藥可愈。若利止而大煩大渴，欲引冷水者，是從太陰而出於陽明。《經》雲∶“陽明之上，燥氣主之。”宜白虎湯、竹葉石膏湯之類以清其燥。或初由陽明頭項強痛證，末用桂枝湯解脫，醫者滷笨而反下之，間有未服藥，而遽然下利不止者，系邪不外出而用內攻則爲喘，喘則皮毛開，發而爲汗。診其脈，急數之中，時見一止，名之曰“促”。因此而知邪雖內陷，其氣仍欲外出。自當以葛根黃連黃芩湯，乘機而施升發，使內者外之，陷者舉之，此爲太陽協熱下利涼解之一法也。又或太陽頭項強痛病，未用桂枝湯以解肌，醫者滷笨而數下之，間或未經服藥而自利，利甚，則胃虛而生寒，中氣無權，即不能推託邪熱以解肌，遂協同邪熱而下利，下利不止，則胃愈虛，而陰氣愈逆於上，而爲心下痞硬，宜桂枝人蔘湯解其表裏，此爲太陽協熱下利溫託之一法也。又或利止而忽然寒熱往來，口苦脅痛多嘔，此邪氣欲從少陽而外出，宜小柴胡湯乘機以利導，或四逆散以順接陰陽，一服而手足即溫，此爲少陽樞轉之一法也。先聖所謂∶“從陰出陽者生。”陽指三陽而言也。若夫吐利不止，四肢冰冷不回，理中、四逆、吳茱萸之類隨服隨即泄去，俗名直腸洞泄，此胃脾俱敗，兩土同崩，卦取諸剝，此太陰內陷之死證也。若吐止利斷，而咽痛聲啞，兩足攣急，是邪從太陰而傳及少陰。《經》雲∶“少陰之脈循喉嚨，縈舌本。”又云∶“少陰之脈，循足陰股是也。”《傷寒論》雲∶“少陰之爲病，脈微細，但欲寐。”凡此爲少陰寒化熱化俱有之證，宜細辨而用大劑，可救十中之一、二。或面赤如朱，下寒而真陽上脫，名爲戴陽。或身冷自汗，但躁不煩，欲臥於泥水之中，內寒而熱散於外，名爲格陽。二證爲陰盛陽亡，真寒假熱之證，非白通湯、通脈四逆湯，姜附用至一、二兩，水浸冷凍飲料，或間入人尿、豬膽汁，日夜服五、六劑，不能救之。或吐利後，虛煩不得眠，反覆顛倒，心中懊者，爲少陰之水火不交，宜梔子豉湯，此煩躁兼見之中，而煩重於躁，爲少陰熱化之稍輕者。若心煩而至於不得臥，手足躁動不安，宜黃連阿膠湯。此煩躁兼見之中，而躁重於煩者，爲少陰熱化最重之證。至於熱一陣則利止，厥一陣則又利，即厥陰之厥熱相間證，不以日計，而以時計，得其意而變通可也。大抵熱多厥少爲順，厥多熱少爲逆，若但厥無熱，不可爲矣。又須參《傷寒論》∶“消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔”等證，以定爲真厥陰證。蓋此證以風木爲本，以陰寒爲標，以少陽之火熱爲中見，所以然者，三陰至厥陰爲陰之已極，故不從標本，而從中見也。寒熱二證，最宜細辨，如不得中見之化，則爲寒證。《傷寒論》謂∶“脈微手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。”若欲於死證求生，舍通脈四逆湯兼以灸法，萬無生理。如中見之化太過，則爲熱證。《傷寒論》謂∶“渴欲飲水者，少少與之愈”。又謂∶“脈滑而厥者，裏有熱也，白虎湯主之。”又謂∶“下利脈沉弦者，下重也。”喻嘉言借用小柴胡湯。又謂∶“熱利下重者，白頭翁湯主之。”又謂∶“下利欲飲水者以有熱故也白頭翁湯主之又謂下利譫語者，有燥屎故也，宜小承氣湯。”又謂∶“下利後更煩，按之心下濡者，虛煩也，宜梔子豉湯。”餘合前後各條，而細繹論中之旨，厥陰爲陰之極，若不得中見之化，其死倍速於他經。故吳茱萸湯《傷寒論》本篇只治乾嘔吐涎沫，頭痛之病。而餘則以大吐，大利不止，若見吐蛔而厥者，恐烏梅丸力量有限，用此方加烏梅九個，往往獲效。此又仲景法外之法，方外之方也。先聖謂從陽入陰者死，陰指三陰而言也。此旨甚微，非熟於陰陽大論及《傷寒論》者，不足以語此。門人問曰∶庚辰，辛巳歲，吾閩患此而死者不少，然皆起於五月，盛於六、七月，至白露後漸輕而易愈。且庚辰入歲大旱而熱甚，人謂病由熱逼，辛巳入夏大澇而寒甚，人謂病由寒侵。而兩歲病形如一，其故何也。餘曰∶此問正不可少。《內經》雲∶“春傷於風，夏生飧泄。”又曰∶“久風生飧泄。”此爲伏氣乘時而發之病。蓋五月建午，陰生於午也。六月建未，陰至未而盛也。長夏之時，脾土當旺，脾爲陰中之至陰，陰盛生內寒，兼以受侮日久，中見無權，純是陰寒用事，故吐瀉多起此兩月。亦有發於前後者，氣之來去遲速主之也。至白露後，則爲大瘕泄，又當別論。其不以旱潦寒熱分者，以病自內出，在無形之氣化，不在有形寒熱之類也。病形略同，應時而作，所以謂之時（疫）。門人等退而喜曰∶小子等承誨，而知此證之所以然，又於夫子引“春傷於風”等句，而知吳茱萸湯一方，不止爲厥陰證言也。蓋脾坤土也，胃艮土也，吐瀉無度，四肢逆冷，是脾敗而胃亦敗，兩土同崩，其爲《周易》“山地剝”之象乎?今得吳茱萸湯，養東方之生氣而可與足太陰脾土，足陽明胃土合德，土木無忤，其爲《周易》“地雷復”之象乎?此湯能轉剝爲復，所以爲此證之神劑。