《醫學實在易》

清 陳修園

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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炙甘草湯詩

東方之氣在於肝,肝木敷榮五氣安,仲景遺來炙甘草滋陰真諦已開端。虛癆症,癆字從火,未有癆症而不發熱者也。醫以苦寒爲戒,謂滋陰一法,最爲妥當,而不知此證多是陰盛爲病,滋陰是增其病也。人皆曰陰虛則火動,吾則曰陰盛則火動。何以言之,心肺在上,陽之位也;胸中之陽宣佈,如日月一出,燔火無光,何有發熱之病,惟下焦陰盛,無不上幹陽位。足太陰脾之溼氣,動而爲水飲,即上幹於手太陰肺,而爲咳嗽不已。足少陰腎之寒氣,動而爲陰血,即上幹手少陰心,而爲吐血不休。虛癆咳嗽吐血二證爲提綱,非陰盛所致而何。且心肺之位,如太空也,下焦陰氣上衝,陰霾散佈,白晝亦如長夜,不獨燈燭之火有光,即腐草螢蟲俱能生光,豈非陰盛火動之一證乎。況人身中有龍雷之火,非諸經之火所可比。然必陰雲四合,而龍雷方得遂其升騰之勢,而烈日當空,龍雷潛伏矣。大法以小建中湯加黃爲主,熱甚汗多,心悸者,二加龍骨湯吐血不已者,理中湯甘草乾薑湯氣短小水少者,桂附八味丸、桂苓甘術湯發熱咳嗽者,小柴胡湯人蔘、姜棗加乾薑五味咳嗽惡寒者,小青龍湯紫菀茯苓阿膠。宜溯其源而治之,總以溫脾爲上乘之法,非筆楮所可盡也。虛癆小建中湯爲第一方,時醫未解,而多詆之。茲得張心在之論甚妙。心在雲∶“肺損之病,多由五志生火,銷灼金髒,咳嗽發熱,漸至氣喘側眠,消瘦羸瘠,虛證交集,咽痛失音而不起矣。”“壯水之主,以制陽光。”王冰成法,於理則通,而多不效,其故何哉。竊嘗觀於爐中之火而得之。炊飯者,始用武火,將熟則掩之以灰,飯徐透而不焦黑。則知以灰養火,得火之用,而無火之害,斷斷如也。五志之火內燃,溫脾之土以養之,而焰自息,方用小建中湯,虛甚加黃,火得所養而不燃,金自清肅,又況飴糖爲君,治嗽妙品,且能補土以生金。肺損雖難着手,不患其不可治也。然不獨治肺,五癆、七傷皆可以通治。(經義)《上古天真論》曰∶“今時之人,以酒爲漿、以妄爲常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持漏,不知御神,務快其心,逆於生樂,起居無節,故半百而衰也。”《陰陽應象大論》曰∶“年四十而陰氣自半也,起居衰矣。”《宣明五氣篇》曰∶“久視傷血、久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋。”《評熱病論》曰∶“邪之所湊,其氣必虛,陰虛者,陽必湊之。”《本神篇》曰∶“五臟主髒精者也,不可傷,傷則失守陰虛陰虛則無氣,無氣則死矣。”《經脈別論》曰∶“勇者氣行則已,怯者則着而爲病。”《口問篇》曰∶“邪之所在,皆爲不足。故上氣不足,腦爲之不滿,耳爲之苦鳴,頭爲之苦傾,目爲之眩。中氣不足,溲便爲之變,腸爲之苦鳴。下氣不足,則乃爲痿厥心。”《逆調論》曰∶“榮氣虛則不仁衛氣虛不用,榮衛俱虛則不仁不用,肉如故也,人身與死不相有,曰死。”《海論》曰∶“氣海有餘者,氣滿胸中,息面赤氣海血不足,則氣少不足以言。海有餘,則常想其身大,怫然不知其所病;血海不足,亦常想其身小,狹然不知其所病。水穀之海有餘,則腹滿水穀之海不足,則飢不受谷食。髓海有餘,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。”《衛氣篇》曰∶“下虛則厥,上虛則眩。”《脈解篇》曰∶“內奪而厥,則爲喑痱,此腎虛也。”《決氣篇》曰∶“精脫耳聾氣脫者目不明。津脫者湊理開,汗大泄。液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦少髓消,脛酸耳數鳴。血脫者,色白夭然不澤,其脈空虛,此其候也。”