《溫病正宗》

近代 王德宣

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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七、燥病

雷少逸曰∶推六氣之中,燥金主氣,自秋分而至立冬,喻嘉言以燥令行於秋分之後,所以謂秋不遽燥,確與氣運相合也。沈目南雲∶《性理大全》謂燥屬次寒,奈後賢悉謂屬熱,大相徑庭。如盛夏暑熱炎蒸,汗出,肌肉潮潤而不燥也。深秋燥令氣行,人體肺金應之,肌膚幹槁而燥,乃火令無權,故燥屬涼,謂屬熱者非矣。豐細玩之,誠非謬也。凡治初患之燥氣,當宗屬涼擬法。夫秋燥之氣,始客於表,頭微痛,畏寒咳嗽無汗鼻塞舌苔白薄者,宜用苦溫平燥法治之。若熱渴有汗咽喉作痛,是燥之涼氣已化爲火,宜本法內除去蘇、荊、桂、芍,加玄蔘麥冬牛蒡、象貝治之。如咳逆胸疼,痰中兼血,是肺絡被燥火所劫,宜用金水相生法,去東參、五味,加西洋參旱蓮草治之。如諸證一無,惟腹作脹,大便不行,此燥結盤踞於裏,宜用松柏通幽法治之。總而言之,燥氣侵表,病在乎肺;入裏,病在腸胃。其餘肝燥,腎燥,血枯虛燥,皆屬內傷之病,茲不立論。又或問曰∶先生遵喻氏《秋燥論》中秋不遽燥,燥氣行於秋分以後之說,殊未見《醫醇剩義》中,論之最詳,又明出喻氏之謬,既謂燥氣行於秋分以後,而秋分以前四十五日,全不關於秋燥矣。故云初秋尚熱,則燥而熱;深秋既涼,則燥而涼。此誠是振聾發之語,先生曷不遵之爲龜鑑耶?答曰∶子不知六氣循環,亦疑喻氏之謬,不察大寒至驚蟄,主氣風木;春分立夏主氣君火小滿小暑主氣相火大暑白露主氣溼土;秋分至立冬主氣燥金;小雪小寒主氣寒水。此年年之主氣,千古不易。由是而推,則燥金之令,確在乎秋分而至立冬,而秋分以前之白露處暑立秋四十五日,猶是溼土主氣,豈可誤爲燥金乎!子以爲然否?或唯唯而退。程曦曰∶論燥氣者,首推嘉言,其次目南與鞠通也。嘉言論燥,引大《易》水流溼、火就燥、各從其類,乃論燥之復氣也;目南所論燥病屬涼,謂之次寒,乃論燥之勝氣也;至鞠通論燥,有勝氣復氣,與正化對化,從本從標之說,可爲定論。乃曰∶如仲景用麻、桂、姜、附,治寒之勝氣也,治寒之正化也,治寒之本病也;白虎、承氣,治寒之復氣也,治寒之對化也,治寒之標病也。能於此理悟通,則燥氣勝復、正對、本標,亦皆瞭然於胸中矣。江誠曰∶人皆知溫爲熱,而不知燥爲涼,以燥爲熱者,蓋因燥字從火之弊耳。試問既以燥爲熱,曷不以溫字從水而爲寒乎?不知四時之令,由春溫而後夏熱,由秋涼而後冬寒,目南先生引《性理大全》之說,謂燥屬涼,真所謂千載迷津,一朝點破耳。楊如侯曰∶秋燥之爲病,右脈數大,頭微痛,畏寒咳嗽無汗,此燥從寒化也;發熱口渴咽喉痛,有汗,此燥從火化也。按六氣之中,燥金主氣,自秋分而至立冬,其有感燥氣而爲病者,輕則爲燥,重則爲寒,化氣爲溼,復氣爲火。前人有云∶六氣之中,惟燥不爲病者,非也。彼蓋以《內經》少秋燥一層,故有此議耳。如陽明司天之年,豈遂爲無燥金之病乎?大抵春秋二令,氣候較夏冬之偏熱偏寒爲平和,其由於冬夏之伏氣爲病者多,其由於本氣自病者少;其由於伏氣而病者重,其由於本氣自病者輕。蓋秋燥一證,略如春溫。但正秋之時∶有伏暑內發,新涼外加之證;有伏暑兼溼之證;燥有從寒化者,燥有從火化者。此中暑溼燥火,雜氣混淆,辨之不可不詳慎也。又曰∶燥有內外之分。燥由外因者,時值陽明燥令,久晴不雨,黃埃蔽空,令人狂惑,皮膚乾枯屑起,此燥由於天氣不正而得之者也;燥由於內因者,七情火燥,或大便不利,亡津,或金石燥血,或房勞竭精,或飢飽勞逸損胃,或炙酒漿濃味,皆能偏助火邪,消爍血液,此燥由於人事不慎而得之者也。又曰∶燥有表裏之別。六氣風熱火屬陽,寒燥溼屬陰。但燥雖屬於秋陰,而反同於風熱。蓋火盛則金被熱傷,以致木無所制而生風,風勝溼,熱傷津,此燥從火化,故反同風熱也。風熱燥甚,怫鬱在表,而裏氣平者,善伸數欠筋脈拘急,或時惡寒,或筋惕而搐,脈浮數而弦;若風熱燥並鬱於其裏,則必爲煩滿,必爲悶結,故燥有表裏氣血之分也。以上所述燥證表裏之辨,乃屬於燥從火化者。但燥從火化,亦從寒化。經曰∶清氣大來,燥之勝也,風木受邪,肝病生焉,此中風之屬也。蓋燥勝則陰虛陰虛則血少,所以或爲牽引,或爲拘急,或爲皮腠風消,或爲臟腑乾結,此燥從陽化,營氣不足,而傷乎內者也,治當以養營補陰爲主。若秋令太過,金氣勝而風從之,則肺先受病,此傷風之屬也。蓋風寒外束,氣應皮毛,或爲身熱無汗,或爲咳嗽喘滿,或鼻塞聲啞,或咽喉乾燥,此燥以陰生,衛氣受邪,而傷乎表者也,治當以輕揚溫散之劑,暖肺去寒爲主。燥證雖亦外邪之類,然有陰陽。從陽者因於火;從陰者發於寒。熱則傷陰,必連於髒;寒則傷陽,必連於經。此所以有表裏,必須辨明而治之。又曰∶燥化有足與不足之異。燥與溼對,《易》曰∶水流溼,火就燥。是燥之與溼有別,溼爲水火相交而化者也;燥者水火不交之氣也。火不蒸水,則雲雨不生;水不濟火,則露澤不降,而燥於是乎成矣。水不潤,則木氣不滋,而草木黃落;火不蒸,則土氣不發,而膏脈枯竭。究水火之所以不交,則由於金性之收。收止水火,故申曰蓐收。草木枯槁,土泉涸竭,是爲燥金用事之驗也。人秉燥金之氣者,爲陽明經,屬胃與大腸。胃雖屬土,而以燥爲主,故與大腸統稱燥金。金收而水火不交,是爲燥,則燥者水火消耗之氣也。腸胃所以化飲食,皆以其燥能消耗之也。(西人言飲食之消化,有種種作用,而亦必有賴於溫度,此即中國之所謂燥氣也。)燥化不足,則不消水,而爲嘔吐瀉利,是爲燥氣不足之溼病。《內經陽明司天,燥淫所勝條下,所謂大涼革候,腹中鳴,注泄溏是也。(《經》旨謂夏秋之交,變炎暑而清涼,腹中鳴,注泄騖溏,寒清於中也。)若燥氣有餘之證,又有寒燥、火燥之迥乎不同。總之,燥是水火不交之耗氣也,故有寒燥,有熱燥。而熱燥尤多,則以火就燥也。張汝偉曰∶秋燥之病,人多忽之。燥上何以必冠秋字,豈一至秋而即燥乎?《內經》有消症,而無燥症;有痿痹之名,而無秋燥之名。燥病之狀,同乎消,而類似痿痹耳。自喻嘉言發明長夏勝於溼,秋傷於燥,改《內經》秋傷於溼之溼字爲燥字,立清燥救肺湯一方,而秋燥之症,遂議論紛紛,莫衷一是矣。按《說文》燥者,幹也。由幹而堅,由堅而果。燥字從火從木,中含兩重火也。故每至由結而枯,則燥之症,於是爲尤烈矣。然秋承暑後,中挾溼氣,所以秋分之前所患之症,仍屬溼溫之類,必待至秋分以後,風高氣爽,溼氣已盡,燥氣乃得而乘之。其爲狀也,灑灑惡寒,翕翕發熱乾咳無痰,鼻中火發,甚至下衄,脣枯口燥,咽乾而痛,此爲上部之燥,治宜甘涼滋肺,亦猶物之必以水潤也。又有一種手足心熱,溲短便堅,每便必血,此肺與大腸表裏肺熱移於大腸而爲脾約之症,亦秋燥之所致。治宜鹹潤下行,使大腸一潤,而營分得通,亦猶鹹能潰堅之義也。今試以物喻之,如以極堅硬之鋼鐵,置於鹹鹵之中,不半年而鋼鐵剝蝕以盡,是鹽能潰堅,鹽能潤燥之明證也;如以極易腐朽之魚類,浸之以鹽滷,置以風中吹之,而魚反堅硬矣;人多食鹹,則口渴不止,是鹽又能化燥之明證也。人身燥病,第一須分寒燥與溼燥。溼燥如魚雖乾硬,中含水質,得熱氣即軟,得風氣即幹,用藥即不可偏於甘寒甘潤,宜服微辛微溫之品,《內經》所謂風能燥溼是也;寒燥則氣增而變,完全有火之性,無火之質,故宜甘寒滋降。人能辨此二者,則於治秋燥之理,思過半矣。