《徐批葉天士晚年方案真本》

清 葉桂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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炒枯腎氣湯

戈(木瀆,二十四歲)經水不來,是絡脈無血。古云氣旺血自生,大忌通經(此純虛症也,認得清。)人蔘茯苓麋茸歸身桂心羊肉膠丸張(萬年橋,二十八歲)半產重於大產,左脅有形,是氣乘肝絡,攻之則變中滿。從前胎墜,寒熱嘔逆,震動之傷(言言警策,)當培養氣血,不可怠忽,不致勞怯(每見陽氣震動,虛人一經寒熱,營衛真氣立散,不可復收,故當用補法。)歸身鱉血柴胡廣皮南棗白芍茯苓蒸於術炙甘草封(泰興,三十七歲)十年前夜飽,凝滯食閉(不是肝氣阻逆,即是脾不健運,)氣物遂胃,脘痛嘔吐,病中腹大如懷妊,得氣下泄而脹消,經準不育,來必腹痛。久病焉有速效,祛寒凝開氣爲主(前因肝逆,繼爲中虛,終致寒凝,病機歷歷。)吳萸秦椒川楝子高良薑延胡莪術香附山楂薑汁泛丸。陸(虎邱,二十一歲)腎肝內損勞怯,必致奇經失職。俗醫混稱陰虛,僅以六味,曰補陰和陽,益髒泄腑,此時仲陽非爲陰損而設(重方力大,藉資於人者半,謂竹破竹補)河車坎氣紫衣胡桃霜人蔘茯苓五味子人乳秋石沈(齊門,三十歲)上春產蓐無乳,已見乏血虛象(拿定主見,)延及年半,經水不來(此純虛之症,)少腹瘕氣有形。病患自述背脊常冷,心腹中熱,視面黃色奪,問食少不美。夫督脈陽脈之海,由腰而起,齊頸而還,下元無力,其脈自背至頸,陽虛生寒任脈爲陰,海衝乏貯血氣,入脈絡爲瘕。考《內經》、《圖翼》,病機宛然在目,此產損蓐勞,非是小恙。無如醫不讀書,見寒熱經閉而妄治,淹纏成損而已(藥方總切定下元無力主治。)人蔘小茴拌炒當歸枸杞鹿角霜桂枝沙苑白薇庚(太平,四十九歲)右脅有形,漸次腹大,每投攻下泄奪,大便得瀉,脹必少減,繼而仍然不通,頻頻攻下,希圖暫緩。病中脹浮,下焦加針刺決水,水出腫消,病仍不去。病患六載,三年前已經斷。想此病之初,由肝氣不和,氣聚成瘕。頻加攻瀉,脾胃反傷。古云∶臍突傷脾,今之所苦,二便欲出,痛如刀針刺割。蓋氣脹久下,再奪其血,血液枯,氣愈結,宜通宜以利竅潤劑(初由瘕病蠻弄,成脹,先傷氣,繼傷血血液既傷,而氣愈結,以致二便痛艱。到此地步,非宣通利潤更有何法?此相時度勢而佔得好地步也。)琥珀(一錢)大黑豆皮(五錢)麝香(一分)杜牛膝(一兩)二便通後,接服茺蔚子郁李仁牛膝當歸冬葵子邱(鍾由吉巷,四十七歲)病患述自腰以下頹然痿,肌肉麻木枯寂,二便皆不爽,上下氣不接續。顯然崩漏亡血,陽不下交於陰(凡自覺呼吸上下,氣不接續,總是陽虛不下交於陰,)中年日就衰奪,惟辛補潤燥,冀絡氣順利,乃久病之緩調(久病之緩劑精極。)松子仁柏子仁郁李仁冬葵子枸杞子肉蓯蓉桑寄生黑芝麻施(劉真巷)經漏臍下如卵形,已見血損氣結衝脈爲病,女子瘕聚帶下少腹形象是也。血傷忌投氣燥,溫熱血藥,不取沉滯,血中宣氣爲主(既總燥熱,復避沉滯,血中宣氣,治瘕初起良法。)南查肉茺蔚子新絳青蔥管生香附徐(太倉,十八歲)每交五六月(治此症專着眼五六月三字,)喉間宿病,蛾發既愈,仍有鼻塞火升,上熱下冷,經水或前或後形瘦脈小數,是陰弱不旺,肝陽左升太速,右降不及。夏季陰伏於裏,陽泄上浮,致病發因由。阿膠石決明丹皮生地天冬黑豆皮銀花白芍丹蔘陳(白蓮橋,十四歲)室女溫熱藥之例,視色奪脈弱,下焦未寒先冷,經事淋漓,是衝任虛冷,二氣不交,冬宜藏陽,用溫攝昇陽(溫以攝下,陽自漸升,有二義,常法不可拘也。)麋茸鹿角霜紫石英人蔘歸身枸杞沙苑小茴蛇牀子沈(槐樹巷,二十二歲)自交秋初,皆令陰陽巔脹失血,三月懷妊,法當養陰固胎。人蔘黑殼建蓮子阿膠白芍桑寄生氣有升無降,故得泄瀉反爽,背椎必槌摩而脹減。蓋髒陰之熱,鼓動經腑中氣,皆逆行上巔。春間經漏,議進滋清補方,亦從權隨時令也。暑伏已過,肅降未至,以順天之氣,應乎人身推求。川黃連廣藿香麥芽茯苓皮莪術胡黃連澤瀉南查丹皮居(胥門,六十歲)女人多產,奇經八脈諸絡患病,五液走泄,殆盡而枯。年已六十,反患淋漏帶下,大便日見枯澀,少腹形膨脹,血液難生,氣散不收,日服炒枯腎氣湯一劑(多產體氣已憊,至衰年下焦關閘已撤,日餌溫補,苟延殘喘而已。)老年精氣神衰,即日餌參、苓大藥,不過僅僅支撐一日。蓋真氣真精已衰,大補亦不甚浹洽耳。徐(北馬頭,十八歲)非但經水不來,食下脘中(二字不可略)即痛,是肝膽氣熱逆乘,致胃氣亦逆。問大便漸溏,木侮土位,且形瘦內熱,凡理氣多屬辛燥,明理欲治病,先理體質之宜忌。白芍炙甘草新會皮生谷芽炒焦丹皮桃仁茯苓查肉生香附莪術邵(楓橋,二十八歲)每懷妊百日內即產,已歷十餘次矣。今春溲溺如淋,入夏若崩若溺半月,半月後經水又來,上午少瘥,臨晚夜深,頻頻至圊,溲溺滴瀝痠痛。夫胎瀕二三月,足厥陰肝病,且胎形漸重,任脈不固,下墜血傷液枯,陰氣不收,此溺淋是肝腎陰虛(認清病根。)庸醫清火分利,更奪真陰。半年纏綿,致難以速功。養陰方中忌投酸味,令人癃閉。細生地黑豆皮生雞子黃阿膠人中黃川石斛李(用直,三十三歲)凡女科胎氣,以立基爲要。惡阻嘔吐酸味,是熱化,安胃調氣人蔘竹茹茯苓半夏金斛生薑鈕(吉安州,三十五歲)女科肝病最多,產後必病及八脈,即如少腹聚瘕,瘕氣攻心下嘔吐,逆上則咽喉閉塞。經水年半不來,越日必有寒熱。凡下焦血病爲多,瘕屬氣結,爲血痹,病在衝脈陰維陽維脈中混雜,醫藥焉得入奇經地鱉蟲(一兩)延胡(一兩)山楂(一兩)桃仁(五錢)莪術(五錢)金鈴子(五錢)麝香(三錢)共爲末,用青鱉甲五六兩,去衣搗碎,用無灰酒煮汁一杯,和前藥末爲丸,每服二錢,益母草湯送下。要知瘕不可攻,乃可攻耳。瘕屬氣結,亦由少血,故氣聚而結。至於爲血痹,非攻不散,總是下焦血病爲多耳。鈕(盪口,二十四歲)六年前產兒,自乳年餘,乳汁涸,病起延綿,至今食少如飢,仍不加餐,經水不調,色黑微痛。蓋病根全在乳盡,亡血形瘦,火升失血勞怯陰傷(婦人生子自乳全賴善飯,生血復脈養陰。)人蔘阿膠白芍細生地炙甘草桂枝庚(四十九歲)瘕結陰絡,絡病善脹,自古及今,無硝黃攻傷其陰之理。腹脹忌鹹,謂水寒逆犯脾陽,此脹誤在頻頻攻蕩,陰亡液損,二便不通內經謂食酸令人癃閉,醫藥言食酸忌鹹,乃目不知書。桑葉柏子仁松子仁黑芝麻青果汁丸。處方以陰亡液損着筆,此症是不忌鹹而忌酸者。吳(楓橋,二十五歲)藥氣味雜亂惡劣,胃口久受其苦傷,致食即嘔吐,非反胃也。窮其起病根由,原系心境愁腸,氣熱內蘊,血液日干。若此年歲,久不孕育,多以見病治病,未着未適調經理偏之旨。今入冬小雪,從液虧不主戀陽,預診春木萌動,轉焉發病之機(凡心神諧暢,同血自充旺,以心生血主血也。憂愁思慮則心營不舒,血不肯生。又有鬱火以煎熬,焉得不日就乾涸,木無滋養,發病最爲易事。清而腴藥味純粹以精。)阿膠人蔘生地杜仲茯神天冬杞子桂元肉桑寄生麻仁另用烏骨雞一具,去毛血頭翅足肚雜,漂潔,用淡水加無灰酒一碗,米醋一杯許煮爛,瀝去肉骨,取汁搗丸。巽爲風,雞屬巽卦而應風,本肝家禽也。烏骨則更入腎矣,乙癸同源之味,兼以全具,元氣充滿,從肝腎源頭,鼓動生陽氣味俱全,則補益力量更大而神矣。況血肉靜中有動,生機躍然者乎。朱(八圻,十六歲)女子十四而天癸至,以稟質爲陰,二七少陽生動,陰體以陽爲用也。父母有病而生屬乎先天,即良醫妙藥,弗能療疾(先天稟薄,藥用清補。)如苗禾秀而不實,樹果將成自墜耳。庸人不識其故,徒以清熱治嗽,坐困胃口,而致兇者屢屢。生白藕桑寄生阿膠天冬茯神甘州枸杞子元肉大元生地先天稟薄,生化之機不旺,即用補劑,亦當量力清養。力量淺薄,濁膩艱於運化。曹(長善,二十二歲)產後寒入胞門經水逾期不爽,少腹瘕形漸大,面色清肉瘦,自上秋產蓐瘕起,今夏診二次,議以瘕屬氣結,用大全方蔥白丸,暨烏骨雞煎丸,溫通衝任脈,令氣血自和。兩方不效,是下元虛冷,再攻必變脹矣。人蔘茯苓交桂心生蘄艾當歸鹿角玄霜小茴香香附因在少壯,用藥逐層走進,便有次第,不致動輒蠻補。袁(四十五歲)平日鬱氣化火,久則深藏入陰,三時溫暑溼熱,異氣有觸,伏熱內應而動,是氣滯爲脹,溼鬱爲瀉。熱移於下,溼腐侵肌(一氣貫注,倍見精神。)凡溼與熱,皆氣分病,既久蔓延,延及血分,自深秋經逾旬日,越兩月不來,而消渴形寒,足脛跗骨中熱灼燥癢。大凡風熱淫於內,必以甘寒,乃和梨汁、蔗漿之屬。蓋胃陰制伏肝陽內風之動,正合《內經》和陽益陰,肝胃忌剛之旨。日間服桑麻丸,用青果汁丸,夜服梨汁、蔗漿熬膏。五行木氣克土,蓋木得水土滋養,土膏盡爲之吸取,實是土中升發木氣,長養栽培,使之暢茂條達,即是木克土也。胃中津液充裕,肝木從茲吸取,滋和暢遂,即是斯義。胃中陰液充旺,足供肝木滋養,而肝風不動,蓋土中升木,乃是木克土也。汪(二十八歲)視色究脈,損在奇經諸脈,晨起瘕泄,交晡夜溺淋痛楚,任督爲陰陽二海,脂液枯竭,由陰損損及乎陽,引導令其漸交,非時下可以速功。人蔘鹿茸茴香龜板心生菟絲子粉歸身用生羊腎十二枚,去脂蒸爛搗丸,另煎漂淡鮑魚湯送三錢(即是導引法。)藥之氣味,都用與奇經氣味相類之品以治,引導奇經之妙,所謂異類有情,竹破竹補之法也(病在任督,絕不用地黃、杞子、山萸通套補藥,取血肉而遺草木,真認定奇經任督而導引也。)周情志易生嗔怒,肝膽木火上攻,胃脘心悸忽嘈,手撫動躍。夫動皆陽化(動皆陽化四個字啓人聰慧不少,)沉香肉桂辛熱,肝有摧捍惡燥之累,非入理也(藥味清真。)柏子仁歸須桃仁大麻仁南查肉周(四十一歲)兩三月經水不來,少腹痛脹下墜,寒疝屬虛,當與金匱當歸羊肉生薑湯。疝爲陰寒侵入肝絡,其原起於絡血衰少。若用剛猛熱藥,勢必辛燥,肝爲剛藏,益其震烈,大非所宜。惟羊肉柔溫,味濃歸陰,氣臊入肝,以血補血,使肝絡溫和,再以生薑散寒,當歸通絡自愈。張(劉真巷,三十七歲)上年五個月,已小產二次,再加冬季伏侍病患勞乏產虛在陰,勞傷在陽,咳嗽吐粘濁沫,咳逆上氣必嘔食。凡食入胃傳腸,此咳是下虛不納,氣衝湧水上泛,奈何庸醫都以消痰清肺寒涼,不明傷損陰中之陽,必致胃倒敗壞。

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