《徐批葉天士晚年方案真本》

清 葉桂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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桂苓甘味湯

吳(三十二歲)脾胃最詳東垣,例以升降宣通,忌膩濁物。味補必疏,欲降濁必引伸清氣皆平,調和法,幾年小效未平,仍是脾陽胃陰。南楂肉九蒸於術幹荷葉煮湯一杯泛丸。湯(四十六歲)是腎虛精奪於裏,陽失內交,陽泄爲汗,腎脈循咽,元海不司收攝,衝氣升騰,水液變痰,升集壅阻,而爲喘促(語入經典。)夏月陰內陽外,忌寒屬陽虛。究其源頭,精損於先,乃陰分先虧,損及乎陽也。(惟陰中之陽虛,故肌表衛外之陽亦虛,而爲汗泄。急補真陽而肌表自固。)天真丸去黃,加鹿茸補骨脂、紫衣胡桃肉。李(木瀆,二十一歲)男子血湧退場門已多,面色氣散,冬乏藏納,是無根失守。兇危至速。況脈小無神,醫以寒降清火,希冀止血何謂。人蔘牛膝白芍熟地枸杞魏(花溪,三十五歲)胸中清陽轉旋之所,凡飢飽憂勞太過,陽氣不行,則濁陰錮結,非有積聚之比,酒肉助陰聚溼,永不能愈。(此人必是貪饕)蓽茇厚朴茯苓公丁香柄茅術米仁許(五十歲)勞倦傷陽失血、庸醫以涼藥,再傷氣分之陽,指麻身痛,法當甘溫。(氣已屬陽,再於氣分分出陰陽,精細極矣。)人蔘當歸建中湯,去姜。血癥能用陽藥。已是老氣無敵。其妙在辨症明確,不似今人之動輒滋陰也。然於傷陽失血之症,再經涼藥,更傷其陽,則建中更無慮其動血矣。汪(水潭頭)腎陰已怯(同一少陰耳,)心陽遇煩多動,所謂髒陰絡損之血,甘以緩熱,酸以固陰(少陰精血上承心陽,自爾寧靜,勞心不以爲煩,腎陰一怯,勢必遇煩多動矣。)熟地(炒枯,水洗一次)旱蓮草茯神萸肉女貞柏子仁柿餅炭(三錢)張(大馬坊)脈沉細,久嗽,五更陽動咳頻,汗泄陽不伏藏,腎氣怯也。(寅時氣血注於肺,陽動而咳頻,不但肺虛矣,下元不固衝氣,使然。)茯苓桂枝炙草五味子每見肺虛氣弱之人,凡遇秋冬曉寒,即重茵疊被,不任霜寒肅降之氣,咳逆不已,此內傷外因也。若陽動即咳,乃應時衝逆,不必秋冬也。詹(衢州,四十三歲)閱開列病原,腎精內損,心神不斂,髒陰不主內守,陽浮散漫不交(不過陽不戀陰四字出自有筆人,便雲髒陰不主內守,陽浮散漫不交,意新詞湛。)中年未老先衰,內傷髒真,心事情慾爲多,問後嗣繁衍,絕欲保真,勝於日嘗草木。九制大熟人蔘金箔石菖蒲遠志茯神生白龍骨益智紅棗蜜丸。吳(東山,二十七歲)頻失血傷陰冬至後脈弦,屬不藏,是腎陰不足,虛浮熱氣之升。戒酒節慾,勿日奔馳,可免春深反覆。(細膩風光。)六味去丹澤,加龜腹版心、清阿膠天冬秋石髒真無日不宜深藏,故曰髒也。冬至更是萬物歸根之候,弦脈爲春深發升之象,先時而見,恐當時反不能見矣,故曰不藏。邵(杭州,三十六歲)寇宗桑螵蛸散,溫固下竅,佐以寧靜,以陽之動,既有齒痛熱升,理陰藥和陽攝陰(鎖陽一味鎖住陽氣,以入陰而不令上越耳。)芡實旱蓮草鎖陽金櫻子膏龜版女貞子蜜丸陽氣動,即浮升散越而不能攝陰。須充沛陰分,俾陽內交而根據戀,則陽入陰中而和陽,即是攝陰矣。李(橫街,十九歲)精滑無夢,咳涎常嘔,乃腎不攝納,肺藥無用(直截了當)。人蔘條紫胡桃肉人乳粉坎氣(漂潔)茯苓五味子江(章蓮蕩,二十二歲)驚恐內動肝腎,真陰不旺,陽失偶而浮越,下虛上實,過勞有厥僕之累。熟地龜板天冬白芍萸肉鎖陽歸身黃柏蜜丸。徐(五十六歲)眼胞上下脾腎之脈循行,垂不開闔,太陰脾脈已倦,甘補多用爲宜。蒸於術枸杞桂元歸身黃炙草煨木香菊花周(十八歲)能食胃和,後天頗好,視形神及脈,非中年沛充,乃先天稟薄而然。冬寒宜藏密,且緩夜坐勤讀。六味加石人乳粉蜜丸。張(茜涇,三十七歲)三瘧已十三個月,汗多不解,骨節痛極,氣短噯噫,四肢麻,凡氣傷日久,必固其陽(立方周密)。人蔘蜀漆左牡蠣桂枝淡熟川附子花生龍骨生薑南棗肉林(線香橋,二十七歲)陰火擾動精走,用滋腎丸(以知柏瀉之,)每服三錢。郭(談家巷)凡滋味食下不化,噯出不變氣味,蓋在地所產梁肉成形者,皆陰類。宜食飛翔之物,以質輕無油膘濁凝。醫用妙香,謂香能醒脾,不致燥烈傷腎(此本乎天者親上,本乎地者親下,自然之理,格物之功深矣。)人蔘茯苓茯神石菖蒲檀香末生益智朱(臨頓路)精血空隙在下,有形既去難生,但陰中之陽虛,桂附辛熱剛猛,即犯劫陰燥腎,此溫字。(溫字洗剔精義。蓋溫劑總以柔陽立法,)若春陽聚,萬象發生,以有形精血,身中固生氣耳。淡蓯蓉桑螵蛸炒黑大茴香鎖陽菟絲子粉顧(三十二歲)氣候漸冷,冬至收藏,陽浮氣泛,嗽甚噦多,前議柔藥固腎方不謬,早上仍用,不宜更張。佐以鎮胃安脾,中流有砥柱,潰決逆行之勢,可望安瀾。晚餐宜早,逾時用冬白朮三錢,大黃精五錢,煎服(先固下繼填中,治法井井,舍此無他法矣。)錢(婁門,十七歲)少年面色青黃,脈小無神,自幼頻有嘔吐,是後天飲食寒暄,致中氣不足咳嗽外感,不宜散泄。小建中湯法主之(老筆紛披)。李(三十二歲)喜寒爲實,喜曖爲虛,衝氣逆幹則嗆,粘涎着於喉間,是腎精內怯,氣不攝固於下元矣。腎臟水中有火,是爲生氣,當此壯年,脈細不附骨(即是虛脈無根,)其稟質之薄顯然。(精能化氣,精充者氣自歸根,腎精怯水不化精而成粘涎,陰火上逼而嗆痰亦粘矣。)紫河車紫衣胡桃五味子茯苓枸杞人蔘沙苑黃柏(鹽水炒)秋石搗丸。薛(範壯前,八十歲)稟陽剛之質,色厲聲壯,邇來兩月,腸紅色深濃濁,臥醒咯痰已久,肺熱下移於腸,腸絡得熱而泄,自言糞燥越日,金水源燥,因迫動血(瞭如指掌,上下一貫。)大生地柿餅灰生白芍天冬側柏葉孫(三十四歲)內損精血,有形難復,淹淹年歲,非醫藥功能,病中安谷如飢,後天生氣未憊,若究醫藥,必溫煦血肉有情,有裨身中血氣。冬春用天真丸(冬春二字最有斟酌。)病中安谷知飢,陰損尚未及陽可知。先天精氣雖損,猶賴後天水谷之精氣以蔭,治虛損必以脾胃爲先務也。朱(唐市,三十一歲)農人冷雨淋身,在夏天暴冷暴熱,原非大症,木鱉有毒,石膏清散,攻攢觸之氣閉塞,咳久咽痛輕劑取氣,開其上壅。若藥味重力不在肺(上焦之藥宜輕,所謂輕藥輕用,取其氣輕味薄,不但分兩輕也。)射干生草牛蒡麻黃米仁嫩蘇葉朱形瘦虛數之脈,血屢次發,痰嗽不止,此非肺咳,乃血去陰傷,陰火如電爍而致咳。如日進清肺降氣消痰,則內損不起矣。(陰火如電爍,最爲駁劣難當,注射臟腑,最易爍肺金,焉得不咳。)都氣法去丹澤,加脊髓芡實、蓮肉。李(二十六歲)壯年形瘦肌減,自述無因滑泄長夏內陰不生旺而失血,顯然陰虛,竅隧不固。大忌勞力奔走。雖在經營,當諸事慎養,身心調理之恙,不取藥之寒熱攻病也(陰虛之人略加勞力奔走,陽即上升,陰火即載血上溢矣。)