《推拿抉微》

近代 塗蔚生

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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諸病所屬

唐容川曰∶屬者統屬也。知其所屬,則綱領既得,而其條目可例求矣。經雲∶諸風掉眩,皆屬於肝。唐容川曰∶肝爲風髒,凡風病皆屬於肝。諸風謂中風傷風驚風癘風之類,所賅之症多矣。掉謂轉動,凡猝倒驚癇抽掣搖戰之類皆是。肝主筋,此皆筋之爲病也。眩是昏暈,凡昏花妄見,頭目旋轉皆是肝開竅於目。故有此病也,西醫謂目眩惑昏花,痙癇抽掣,皆腦氣筋爲病。謂目系通腦,故昏眩;腦氣用力太過,則肉縮伸抽掣。究問腦氣何故病此,則西醫茫然。豈知肝脈通於腦,開竅於目而主筋。凡西醫所謂腦氣,皆肝脈所司。而脈筋所以致病,則又肝風所致也。故凡眩掉,皆屬於風。而諸風爲病,總屬之肝。徑雲∶諸寒收引,皆屬於腎。唐容川曰∶腎司寒氣,故凡寒證,皆屬之腎。腎又主骨,腎陽四達,則骨體舒展。舉動輕便。若肢骨拘急而收曲,或緩而引長,皆骨不爲用也。須知拘收引,與抽掣縮短者不同,一是寒證,一是風證。塗蔚生曰∶腎有二枝,生於第十四脊椎下,左右各一枝,中以油膜相連,名曰腎系腎系穿過之中間脊椎,名曰命門蒸發陽氣,敷布周身。然此火不自蒸發,必得腎陰之助,而後始能蒸發。蓋一陽生於二陰之下,成爲坎中滿之象也。亦猶火車之設置汽櫃,必先設置火池水鍋,而後火煎其水,汽入於櫃,能以任重致遠也。若吾人之火旺水盛,則有此健壯水火,即有此強盛之元氣,充溢周身,自無寒縮之症。蓋其由腎系而生出脅下之板油少腹之網油,中焦之膜油,上焦之膈膜,周身之腠理,無不以此水火充足,光輝四映也。常見胖人怕熱,以其水足火旺,元氣寬裕,網膜之油汁充足也。又常見瘦人怕冷,以其水虧火耗,真陽化生過少,而網膜之油汁缺欠也。然過於虧損,又見其孤陽無根據,發生潮熱骨蒸等症也。至於腎水充足,腎火衰敗,純屬腎陽之虛,而惡寒者,此則不過十分之一二耳。然任其所好,過食生冷,或曾患熱證,過服寒涼,亦足減其真陽之勢也。世之所謂小兒爲純陽之體者,純屬謬誤之談。經雲∶諸氣鬱,皆屬於肺。唐容川曰∶五臟六腑之氣,無不總統於肺,以肺爲氣之總管也。故凡治氣,皆當治肺。肺主皮毛,是氣之乖於皮毛者,也。《說文》謂形惡,如紫癜班瘤黑痣鼻之類。西醫謂毛孔下有油核,其管直通皮膚。若面生黑刺,即管塞之故,此即《內經》之說也。鬱是氣遏於內,不得舒發也。見病如氣逆痰滯血結便閉之類,是氣之乖於腹內者。鬱與暢反,肺氣不暢,故鬱,宜散降之。經雲∶諸溼腫滿,皆屬於脾。唐容川曰∶腫在皮膚四肢,滿在腹內脹塞,皆溼氣壅滯,水下不行,停走於膈膜中也。然溼症尚不止此,故曰諸溼。或頭目昏沉,或瘧暑泄痢,或周身痹痛,或痰飲癖,皆屬脾土不制水所致。蓋脾生油膜之上,膜是三焦水道,油是脾之物,油不沾水;此脾所以利水也。若脾之油失其令,則溼乃得藏匿,故治溼責之於脾。塗蔚生曰∶查容川之少陰少陽補論,曾言腎合三焦,三焦根於腎系,謂上中下之三焦油膜,全由先天腎臟所司。至此而容川言膜是三焦水道,油是脾之物,得勿有相背謬者乎?曰∶人之未生,是以先天生後天,人之既生,是以後天生先天脾土生於油膜之上,是火生土先天生後天之義也。水遇油而滑利者,是土克水之義也。五行互相爲生,亦互相爲克,脾土雖生於油膜之上,油膜是腎系所發,而膜之所以能致有油,油汁充足,光輝明亮者,則由於脾胃健壯,飲食增進。是脾腎二者,得勿二而一,一而二乎。經雲∶諸瘡痛癢皆屬於心。唐容川曰∶此言諸瘡,或血分凝結,阻滯其氣,氣與血爭則痛。血虛生熱,兼動風氣風火相煽則癢。皆屬心經血分爲病,治宜和血。又凡病不幹血分,皆不發痛,故痞膨腫等,均不痛。凡是腹痛,蓋無不關於血分,故皆屬心。經雲∶諸熱瞀,皆屬於心。唐容川曰∶諸熱謂發熱惡熱瘟暑等症,瞀謂眼目昏花,黑眼見鬼等症,謂筋不得伸,抽掣等症,皆屬於火者。蓋諸熱是火傷氣分,火克肺金也。瞀是心神擾惑,視物昏亂。火屬心,心藏火,擾其神故瞀。是肝筋爲火所灼,無血養筋,故縮扯。與緩不收有異,當辨之。經雲∶諸厥固瀉,皆屬於下。唐容川曰∶厥謂四肢逆冷,固謂腹中瘕積,如寒症之類,瀉謂下痢不止。皆屬於下者,謂屬於下焦腎經也。腎陽不能四達則厥,腎陽不能上升則瀉,腎陽不能化氣則固結。故皆屬於下,宜溫之也。塗蔚生曰∶容川解此節厥固瀉三症,謂皆屬於下焦腎陽虛寒,是未免得半失半。蓋有腎陽不能四達之虛寒厥症,亦有腎火遏伏內閉之實熱厥證也。有腎陽不能化氣虛寒固症,亦有腎火亢烈血結之實熱固症也。有腎陽不能上升之虛寒瀉症,亦有腎火盛旺陰虛實熱瀉症也。若遇厥固瀉等症,概謂虛寒,一味溫補,未免誤事不少。經雲∶諸痿喘嘔,皆屬於上。唐容川曰∶痿有兩症,一是肺痿,肺葉焦舉,不能通調津液,則爲虛勞咳嗽。一是足痿,脛枯不能行走,則足痿,然未有足痿而不發於肺者。益肺主津液,由陽明而下潤宗筋,足乃能行。肺之津液不行,則宗筋失養。故足痿雖見於下,而亦屬之上焦也。喘屬肺之呼不利,嘔屬胃之飲食,氣逆肺胃,均屬上焦上焦屬陽,多病火逆,宜清之也。塗蔚生曰∶容川之痿發論,分脈痿津痿治之。而此處解痿,只有肺痿足痿二者,似相歧異。然查其痿之所成,不外於津液乾枯。藥之所治,不離乎滋陰潛陽。是二而一也。至其所謂喘屬肺之呼不利,則未免失於精當。蓋喘有虛實二者。虛者由於下元虧損,化生之氣短少,而肺無所充裕也。治之之法,宜補其氣以定喘。經曰∶損其肺者益其氣,即此義也。實者化氣太甚,而肺部壅塞也。治之之法,宜降其氣以定喘。經曰∶高者抑之,即此義也。若夫虛實之夾寒夾熱,則又在乎醫者隨症以爲加減也。至其所謂嘔屬胃之飲食,亦是一間未妥。蓋嘔亦有虛實二種,其虛而夾熱者,則由於膈氣空虛,熱欲侵入胃陽也,治宜清補。其實而夾寒者,則由膈氣滯塞,寒欲侵入胃中也,治宜溫暖。如欲盡治喘嘔之能事,宜參觀後之喘嘔條。經雲∶諸禁鼓慄如喪神守,皆屬於火。唐容川曰∶禁謂口齒禁切,噤口痢痙病口噤之類。鼓慄謂鼓戰慄如瘧疾手足搖戰之類。如喪神守,謂譫語百合病恍惚不安之類。蓋熱極反寒之象,火擾心神之徵,皆宜治其火也。經雲∶諸痙項強,皆屬於溼。唐容川曰∶寒溼筋脈凝,熱溼則筋脈脹,故皆能發痙與項強之症。經雲∶諸逆衝上,皆屬於火。唐容川曰∶諸逆謂吐咳嗆嘔等症。凡是衝脈氣逆,頭目咽喉胸中受病,均繫心肝之火,挾衝脈上逆也,宜抑之。塗蔚生曰∶此證務宜查其形色,熱確與否。因咳吐嗆嘔等症,尚有虛寒之一種症治也。富家之兒,以其溺愛過甚,衣被過濃,每易發生此症。而即得此症之後,復自信參可以治吐咳,姜夏可以治嗆嘔。冒然與之,卒至愈治癒劇,死於非命,是何愚之甚也。經雲∶諸脹腹大,皆屬於火。唐容川曰∶諸脹謂腹內脹滿,腹大謂單腹脹。此證是肝不疏瀉,則小便不利,水停爲脹。脾不運化,則單腹脹。皆屬於熱者,屬於肝木乘脾也。然此與上節火字有別。火屬血分,熱屬氣分,熱則氣分之水多壅,故主脹大。經雲∶諸躁狂越,皆屬於火。唐容川曰∶躁謂煩躁,狂謂顛狂,越謂升高逾垣。凡此皆三焦胃火太盛,而血氣勃發也。經雲∶諸暴強直,皆屬於風。唐容川曰∶強直僵仆倒地,暴者猝然發作。風性迅速,故能暴發。凡風均屬之肝。肝屬筋脈,風中筋脈,不能引動,則強直矣。風者陽動而陰應之矣,故風具陰陽兩性。中風之陰,則爲寒風;中風之陽,則爲熱風。無論寒熱,均有強直之證,宜細辨之。經雲∶諸病有聲,按之如鼓,皆屬於熱。唐容川曰∶此與腸鳴不同。腸鳴則轉氣功痛下泄,屬水漬入腸,發爲洞瀉,是寒非熱也。此有聲乃在人皮黑膜內,連網油膜之中。凡人身連網油膜,均是三焦,乃相火之府,行水之道路也。水火相激,往往發聲,但其聲綿綿,與雷鳴切痛者有異。按之亦能作聲,又拒手,如按鼓皮。以其在皮膜間,故按之如鼓。是三焦之火,與水爲仇,故曰皆屬於熱。蓋三焦行氣之府,氣多則能鼓吹其膜中之管,使之有聲。如西洋象皮人,搦之則出聲是矣。經雲∶諸病跗腫疼酸驚駭,皆屬於火。唐容川曰∶跗,足背。凡足腫皆發於厥陰陽明兩經。陽明之脈,行足背;厥陰之脈、起足大指叢毛內踝肝木生熱,壅阻胃經之溼,則循經下注,而發足腫,極痠痛也。酸字頗有實義。西醫雲,凡香港腳必胃中先釀酸水,繼而尿中有蛋白形,尿亦發酸,乃髮香港腳腫病。但西醫未言所以致酸,與因酸致腫之故。惟《內經》理可互證。經雲∶肝木在味爲酸。蓋木能生火,木能克土,土不化水,火又蒸之,則變酸味,是酸者溼與熱合化之味也。羹湯夏月過夜則酸,溼遇熱也,冬月則否,有溼則無熱也。知酸所以致疼腫,而香港腳可治也。又凡乍驚乍駭,皆是肝經木鬱火發,魂不藏之故,是以屬於火。經雲∶諸轉反戾、水液混濁,皆屬於熱。唐容川曰∶轉者左右扭掉也。反者角弓反張也。戾如犬出戶下,其身曲戾,即陽明痙病,頭曲至膝也。水液渾濁小便不清也。轉在側、屬少陽經。反在後,屬太陽經。戾在前,屬陽明經。水道在膜膈中,屬三焦經。皆屬於熱。是水液混濁,固屬三焦之熱,而諸轉反戾,亦多同屬三焦矣。三焦網膜,西人謂之連網,由內連外,包裹赤肉,兩頭生筋,以貫赤肉,筋連於骨節,故利曲伸。觀此則知轉反戾,是筋所牽引,實則網膜伸縮使然,故《內經》與水液同論,以見皆屬三焦網膜中之熱也。西醫乃謂抽掣痙等,發於腦筋,不免求深反淺,故西人無治之之術也。塗蔚生曰∶三焦網膜之熱,固能使筋所牽引,以致諸轉反戾。然養筋者血也,使血不致爲熱所灼而乾枯,則熱又何至爍筋而牽引。是治此病之初,只宜清熱。而見有外症者,亦須解外。迨至三五日後,宜兼養血,以顧其本。小兒此症頗多,最宜審慎。切不可以其反戾諸狀,疑爲俗謂天吊諸驚,亂投驚風之藥,以致夭札。經雲∶諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。唐容川曰∶下爲小便,上爲涎唾,其道路總在三焦膈膜之中。無論何證,但據水液有澄澈清冷之狀,即是三焦火虛之候,故曰皆屬於寒。經雲∶諸嘔吐酸暴注下迫,皆屬於熱。唐容川曰∶嘔謂乾嘔,是火逆也。吐有寒症,吐酸則無寒症。暴注下迫裏急後重,逼塞不得暢,俗名痢症,皆屬於熱者,屬於肝經之熱也。肝火上逆,則嘔吐酸;肝火下注,則痢下迫。因肝欲疏泄,肺欲收斂,金木不和,故欲泄不得。且痢多發於秋,金克木也。塗蔚生曰∶暴注下迫,似宜分作兩條。暴注者便系溏稀之物,勃然下瀉,熱甚洶猛,毫無艱難阻止之狀也。下迫者便系膿血之物,情急欲出,至下而滯,壅遏塞止之狀也。一則由肝火之發,一則由於金性之收。然非內有積熱,皆不至此。不過暴注之色,多系深黃黑色,或者一種赤血水耳。唐容川曰∶病機百出,未能盡錄。但舉其凡,以例其餘。

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