《推拿抉微》

近代 塗蔚生

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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我之風症談

塗蔚生曰∶自黃帝風論篇,仲景有傷風說,風病之名,遂成千古不磨。然而後之習醫諸家,亦即因此互相立論,互相眩迷矣。有謂風爲陽邪者,有謂風爲陰邪者。彼雲此誤,此議彼非,卒使最易瞭解之風字,成一羣醫爭訟莫結之案,豈不大可怪哉。迨至近代西學輸入,而醫學高明之唐容川,始將西說參合。言空中之氣,有冷熱二種,空氣熱則漲而上升,他處冷空氣,即來補之。試於門中熱火,門之上下各有孔,則上孔之熱氣必外出,下孔之冷氣必內入。成風之理,與此相同,因此成兩種風。一爲自冷處吹向熱帶之風,一爲自熱帶吹向冷處之風。是成風之理,已可得其梗概。然其解《內經》之東方生風,爲應春氣,陽回陰退之象,是其猶未能將先聖成風之奧旨,闡發無遺,而明乎天地之底蘊者也。予以個人之研求,體先聖意義之所在,謹敢直抒管見,而爲風症之談。雖是否有當,不能無後賢之指摘。而見之所至,實亦曰不敢自己云爾。夫風者,乃空氣之被牽引,而流動以變其常體者也。有寒有熱,有緩有速。不可以寒拘之,亦不可以熱拘之。不可以陽拘之,亦不可以陰拘之。先聖名之曰風,蓋已以包乎寒熱二者在內,與包乎寒熱平均之和緩亦在內也。大地之上,惟空氣爲最多,故亦惟風爲最甚。然風不自成,必有使之所以成者,而後得行其撼山搖海之威,翻天覆地之狀。推厥其物,則惟日球。蓋日球爲陽熱凝聚之一大火體,其積較地球爲大,有蒸曬調劑空氣之力,有旋轉左右空氣之力。其將空氣蒸曬至熱也,則空氣失其常度,隨陽熱之蒸發,由至靜而變爲至動,成爲一種熱風。如西人之所謂熱則澎漲,容川之所謂自熱處吹向冷處之風是也。其將空氣不能蒸曬爲熱也,則空氣亦失其常度,隨陰寒之凝聚,亦由至靜而變爲至動,成爲一種寒風。如西人之所謂冷則收束,容川之所謂自冷處吹向熱帶之風是也。吾人試於平旦無風之時觀之,見天地清闊,本一儼然空氣靜寂之天地也。而霎時旭日東昇,空氣融和,漸由溫暖變而爲亢烈,即覺有微風生焉,此即東方生風,空氣隨太陽轉移之一驗也。如日被雲掩,或淪胥西沒,則空氣由和暖而變爲寒冽,亦覺有微風生焉。其他暴風旋風等類,亦無不繫空氣隨太陽熱度之增減,以爲轉移進退者矣。俗語有開門風,關門息,關門風,開門息之說,實則《內經》東方生風之義,而兼含有風之成息之理。不過識見尚淺,未能將其所以成息之理說出耳。而昧者不察,以爲東方即爲生風之處,毫與太陽無涉,不亦惑乎?予言未竟,客有笑於予者曰∶古人云∶東方爲震,震爲木,木生風。子言東方不能生風,得勿木能生風乎?曰非也。木者,風之標也;空氣者,風之本也。然空氣亦非真本,太陽則其本中之本耳。試思地球之上,本木最多。然參差於木之間者,何物無有,不過木體爲最高,可以代風之揚威耳。若曰除木而外,湖海不爲之激盪而揚波,房屋不爲之吹噓而震動,此則必無之事,伐木以止風,竭澤以理痰,是何異揚湯止沸。故仲景治風大劑之桂枝湯,除桂枝祛風白芍扶肝而外,餘則姜甘大棗,俱系溫理脾胃之藥,然亦即合助火熱以化陰寒之藥也。入稟天地之氣以生,雖名爲小天地,實則與天地有異。天地寒熱之風,既能傷及萬物,而人之元氣有虧,亦能受風之襲擊而成病。故有元氣本寒,又感寒風而病寒者,如桂枝湯是也。亦有元氣本熱。又感熱風而病熱者,如風引湯是也。如謂風爲陽邪,則不宜有桂枝湯之用桂枝生薑;如謂風爲陰邪,則不宜有風引湯之用大黃石膏。是風之有寒有熱,於此益彰。天地體人之微,生長防風桂枝等類,以治寒風,又生長天麻白頭翁等類,以治熱風,是誠天地造化之妙,無美不具,人體造化之妙,因症制宜。而利用之道,亦可謂無奇不偶矣。然感寒而病寒風,感熱而病熱風,此尚爲風之正面,非風之對面者也。今試再爲風之對面者言之。人之心臟,猶夫日球,本以化生血液溫養肢體。設也寒爲之積,火熱不能行其職權,則臟腑爲之陰凝,肢體爲之收引,而寒風暴然作矣。治之之法,則惟有疏寒以解之,助熱以化之。寒退熱盛,而風自息。設也熱爲之熾,水陰不能行其既濟,則臟腑爲之陽亢,肢體爲之炙灼,而熱風暴然作矣。治之之法,則惟有清熱以降之,助水以潛之。熱退陰盛,而風亦息。此皆風之由於內因,而爲風之對面者也。其他若吾人素患陰虛陰液漸形消涸,肢體漸形羸瘦,俄而舌黃面赤,大渴引飲,煩躁抽掣,坐臥不安,甚或昏迷不醒,此亦熱風暴發之候,急宜滋陰以啓生化之源,並宜重用苦寒,以降其上亢之火,陰滋火潛,標風自減。若夫病始而爲寒風,病終而爲熱風,則非由於外感傳變。汗出過多,津液爲之涸竭,即由於過服辛熱,以傷水泉之源也。若謂吾兒未出門戶,未食生冷過熱等物,何至有寒風熱風之感傷,是則拘迂之談,未知常變者也。予曾親治數兒,未出戶門,未食生冷而病寒風者,以桂枝防風羌活葛根白芍生薑大棗等味而獲愈者。餘又曾親治數兒,未出戶門,未食辛熱,而病熱風者,以生地、白芍川芎黃芩黃柏天麻白頭翁甘草等味而獲愈者。是豈人事之使然哉,夫亦曰履霜堅冰,非一朝一夕之故矣。

仲景桂枝湯

桂枝(一錢)白芍(一錢)甘草(一錢)生薑(一錢)大棗(一枚)塗蔚生曰∶上五味爲仲景治傷寒風之主劑,量小兒之大小,以爲藥之重輕。服藥已,須稀熱粥以助藥力,不可令汗太過,重傷津液。夫風之所以有汗者,以手太陽小腸足太陽膀胱同司太陽經絡膀胱化氣,護外爲衛,小腸化血,布內爲營。猶主之有正副,物之有表裏也。先賢僅以六髒各配一腑,相爲表裏。餘以謂猶未盡曲微,不如以其各經氣之所主,尚分一個正副表裏也。傷寒太陽膀胱之正表受病,太陽膀胱既化生真陽之氣,以爲衛外。衛陽虛,招外寒,則寒邪寄居皮毛,而毛孔閉塞,故無汗傷風太陽小腸之副裏受病,小腸化生真陰之血,以爲營內。營血虛,招外風,則風直達營內,而衛氣無所根據歸,故有汗。汗者乃衛氣之變體,如空中上升之氣,遇冷變而爲雨,口鼻之氣,着漆石復化而爲水珠也。古人云∶無汗麻黃有汗桂枝,於風之治法,固已得要略。而以肝木生風之說,白芍平肝之用,便泥於營血肝血所主,治風專責之肝,將底面之太陽小腸拋去,未免可惜。蓋肝雖是藏血之髒,而小腸則爲生血之陽腑。風既有傷營血,而小腸亦不能辭其責也。

柴胡桂枝湯

柴胡(一錢)桂枝(一錢)白芍(一錢)黃芩(一錢)黨蔘(一錢)半夏(七分)甘草(一錢)生薑(一錢)大棗(一枚)塗蔚生曰∶此湯雖系仲景治發熱惡寒支肢煩痛之太陽症,與治嘔而心下支結,外症未去之少陽症,而以之治小兒大人傷風之症,頗多奇效。不過鬚根時氣之冷暖,因症之增減,以爲權變耳。如時令燥熱,可將桂枝易以防風荊芥等味。如舌苔焦黃,大渴引飲,可將半夏易以知母花粉,甚則石膏亦可加入,生薑亦可減去。如腹中痛者,可去黃芩,將白芍加重。如咳者可加杏仁五味。如心下悸小便不利者,可去黃芩茯苓。用之得當,即爲治風之神方。人每疑柴胡爲治少陽傷寒主藥,不可以之治風,是其泥於少陽傷寒,切忌汗下之說,而不知尚有少陽傷風者也。夫風既入少陽,故亦時形惡寒,時形發熱出汗柴胡少陽春木之氣,直進少陽經絡,而佐以祛風之味。使風之由腠理而入內者,仍由腠理而出外。是柴胡桂枝防風等味之援助,而益肆其散寒之威,而桂防等得柴胡之嚮導,而愈着其去風之力也。先賢有云運用之妙,存乎其人,其此之謂歟。

金匱風引湯

大黃(一錢)乾薑(一錢)龍骨(一錢)桂枝(一錢)甘草(一錢)牡蠣(一錢)寒水石(一錢)滑石(一錢)赤石脂(七分)白石脂(七分)紫石英(六分)石膏(一錢)

清熱去風湯

天麻(一錢)白頭翁(一錢)川芎(七分)黃芩(一錢)黃連(一錢)梔子(一錢)連翹(一錢)當歸(一錢)白芍(一錢)甘草(一錢)塗蔚生曰∶此方爲予平日之經驗所立,爲治熱風之主劑。昔人只知有寒風,不知尚有熱風。然其所用之藥,亦多有芩連等味,不過其拘於寒鬱生熱之說。未知熱極所生之風,亦多系熱風耳。查其所稱驚風丸,即系治熱風之藥。惟其稱此種丸藥,可治急慢驚風。遂使此種魔術傳至鄉里,印入俗人腦海,奉爲金科玉律,百折不磨,遺害無窮,此誠最可痛恨者也。不知寒風之與熱風,猶水炭不可同爐。寒甚風固急起,熱甚而風亦可急起。用寒藥以治熱風,用熱藥以治寒風,是則調劑其偏寒偏熱不平之氣,使之歸於平耳。但未有聞治寒之藥可以治熱,治熱之藥,亦可治寒者也。爲此說者,既不考其自相矛盾;而聞其說者,亦隨聲附合,不辨真僞,是何愚之甚耶。願天下之爲醫者,直斥其非,使鄉間盡知其訛。是則天下嬰兒之幸,亦天下爲父母者之幸也。

地黃去風湯

生地(一錢)玄蔘(一錢)白芍(一錢)萸肉(一錢)丹皮(一錢)山藥(一錢)茯苓(一錢)知母(一錢)黃柏(一錢)黃連(一錢)天麻(一錢)川芎(六分)白頭翁(一錢)貝母(一錢)甘草(一錢)柴胡(一錢)塗蔚生曰∶此爲陰虛火旺,而生熱風之方,亦系本餘平日經驗所立。大人此症最多,小兒頗少。夫陰虛之所以生火者,因水火雖是一家,實則相濟爲用。如水陰虧損,不能上濟火化,心火猖獗,煎熬陰液,漸形竭蹶,迨三陰俱傷,內部純是一團枯槁無根據之火氣,則飛揚上越,發而爲風。悲號狂呼,間類六畜之鳴;抽掣搐搦,儼如諸寒之引。此時平肝以止風,則非根本之治,理脾以祛痰,則系速亡之療。惟滋陰以治其本,清熱以治其標,庶克有濟。至佐以去痰除風之藥,則系標中之本耳。