《素問經注節解》

清 姚止庵

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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調經論

病有有餘不足,調者,抑其有餘而補其不足也。然有餘不足,各有其經,故欲治病,必用調經,蓋就既病而言也。若先事預防,莫過於守經隧焉。黃帝問曰∶餘聞刺法言,有餘瀉之,不足補之。何謂有餘?何謂不足?岐伯對曰∶有餘有五,不足亦有五,帝欲何問?帝曰∶願盡聞之。岐伯曰∶神有餘有不足,氣有餘有不足,血有餘有不足,形有餘有不足,志有餘有不足。凡此十者,其氣不等也。(神屬心,氣屬肺,血屬肝,形屬脾,志屬腎。以各有所宗,故不等也。)帝曰∶人有精氣津液四肢九竅五臟十六部三百六十五節,乃生百病,百病之生,皆有虛實。今夫子乃言有餘有五,不足亦有五,何以生之乎?(按,十六部,注謂手足、九竅五臟合爲十六部也。三百六十五節,注謂非骨節,是神氣出入之處。按本篇後言“夫十二經脈者,皆絡三百六十五節,節有病,必被經脈”,其爲骨節,居然無疑。且果非骨節,何以言絡也。)岐伯曰∶皆生於五臟也。夫心藏神,肺藏氣,肝藏血,脾藏肉,腎藏志,而此成形。……五臟之道,皆出於經隧,以行血氣。血氣不和,百病乃變化而生,是故守經隧焉。(隧,潛道也,經脈伏行而不見,故謂之經隧焉。血氣者人之神,邪侵之則血氣不正,血氣不正,故變化而百病乃生矣。按∶經隧者,血脈營運之道路也。正氣所由出,邪氣所由入。故欲防其入,而慎氣,實則喘喝胸憑仰息也。)帝曰∶補瀉奈何?岐伯曰∶氣有餘則瀉其經隧,無傷其經,無出其血,無泄其氣。不足則補其經隧,無出其氣。(……按∶楊上善雲∶“經隧者,手太陰之別,從手太陰手陽明,乃是手太陰手陽明之道。欲導臟腑陰陽,故補瀉皆從正經別走之絡,瀉其陰經別走之路,不得傷其正經也。”)帝曰∶善!血有餘不足奈何?岐伯曰∶血有餘則怒,不足則恐。(……肝之藏也。針經曰∶“肝藏血肝氣虛則恐,實則怒。”按∶甲乙經、太素、全元起本,恐並作悲。)帝曰∶補瀉奈何?岐伯曰∶血有餘則瀉其盛經出其血,不足則視其虛經內,針其脈中久留之血。(按∶王本久留而視,甲乙經與太素並作久留之血,從之。)脈大,疾出其針,無令血泄。(按∶脈大則氣虛,氣既虛矣,若針之太久,則氣散而不能攝血,故當疾出其針,庶血不致於過動也。注作兩截解,誤矣。)帝曰∶刺留血奈何?岐伯曰∶視其血絡,刺出其血,無令惡血得入於經,以成其疾。(按∶血不流動,則留滯而成惡血矣。惡血在絡,若不刺出,必入於經而爲病也。按心肺脾腎俱有微證刺法,而此肝臟獨以刺留血爲解,或者以肝主藏血故也。)帝曰∶善!形有餘不足奈何?岐伯曰∶形有餘則腹脹涇溲不利。不足則四肢不用。(……脾之藏也。針經曰∶“脾氣虛四肢不用五臟不安。實則腹脹涇溲不利。”涇,大便也。溲,小便也。按∶楊上善雲∶“涇作經,婦人月經也。”亦通。)帝曰∶補瀉奈何?岐伯曰∶形有餘則瀉其陽經,不足則補其陽絡。(……並胃之經絡。)帝曰∶善!志有餘不足奈何?岐伯曰∶志有餘則腹脹飧泄,不足則厥。(……腎之藏也。針經曰∶“腎藏精精舍志,腎氣虛則厥,實則脹。”脹謂脹起,厥謂逆行上衝也。足少陰脈下行,今氣不足,故隨衝脈逆行而上衝也。)帝曰∶補瀉奈何?岐伯曰∶志有餘則瀉然筋血者,(按∶新校正雲∶“按甲乙經及太素雲∶‘瀉然筋血者,出其血。’楊上善雲∶‘然筋,當是然谷下筋。’再詳諸處,引然谷者,多雲然谷之前血者。疑少‘谷之’二字,前字誤作筋字也。”不足則補其復溜。……然謂然谷足少陰滎也,在內踝之前,大骨之下,陷者中。血絡盛則瀉之,刺三分,留三呼,灸三壯。復溜足少陰經也,在內踝上二寸陷者中。刺三分,留三呼,灸五壯。)帝曰∶善!餘已聞虛實之形,不知其何以生?岐伯曰∶氣血以並,陰陽相傾,氣亂於衛,血逆於經,血氣離居,一實一虛。(衛生脈外,故氣亂於衛。血行經內,故血逆於經。血氣不和,故一虛一實。)血並於陰,氣並於陽,故爲驚狂。(氣並於陽,則陽氣外盛,故爲驚狂。)血並於陽,氣並於陰,乃爲炅中。(氣並於陰,則陽氣內盛,故爲熱中。炅,熱也。按∶炅音景。)血並於上,氣並於下,心煩善怒。血並於下,氣並於上,亂而善忘。(按∶氣血營運,上下循環,乃爲無病。並則偏於一,而病起矣。血者生於心而藏於肝,血並於上,則血偏盛而氣自並於下,下衝其上,心與肝動,故令煩惋善怒也。氣者蓄於丹田,則神自清而精自攝;今並於上,則氣盡升而血自並於下,上離乎下,精神渙散,故令亂而喜忘也。)帝曰∶血並於陰,氣並於陽,如是血氣離居,何者爲實?何者爲虛?岐伯曰∶血氣者喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。(泣謂如雪在水中,凝住而不行。按∶寒則凝,溫則行。澀不能流者,凝也。消而去之者,行也。)是故氣之所併爲血虛,血之所併爲氣虛。(按∶氣並於上,則血虛而並於下;血並於上,則氣虛而並於下。)帝曰∶人之所有者,血與氣耳。今夫子乃言血併爲虛,氣併爲虛,是無實乎?岐伯曰∶有者爲實,無者爲虛,故氣並則無血,血並則無氣。今血與氣相失,故爲虛焉。(氣並於血則血失其氣,血並於氣則氣失其血,故曰血與氣相失。按∶並則血與氣相失而虛實分焉。是故惟並則有,惟有則實。惟有有有實,故有無有虛也。相失者,虛實懸殊也。)絡之與孫脈俱輸於經,血與氣並,則爲實焉。血之與氣並走於上,則爲大厥,厥則暴死,氣復反則生,不反則死。(按∶是則血與氣共並於上者之爲害也。)帝曰∶實者何道從來?虛者何道從去?虛實之要,願聞其故。岐伯曰∶夫陰與陽皆有俞會。陽注於陰,陰滿之外,陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人。夫邪之生也,或生於陰,或生於陽。其生於陽者,得之風雨寒暑;其生於陰者,得之飲食……喜怒。(按∶陰主內,陽主外。風雨寒暑者,外感之邪也,故云生於陽。飲食喜怒者,內傷也,故云生於陰。)帝曰∶風雨之傷人奈何?岐伯曰∶風雨之傷人也,先客於皮膚,傳入於孫脈孫脈滿則傳入於絡脈絡脈滿則輸於大經脈,血氣與邪並,客於分腠之間,其脈堅大,故曰實。實者外堅充滿,不可按之,按之則痛。(按∶是謂外感實邪,所當攻發者也。)帝曰∶寒溼之傷人奈何?岐伯曰∶寒溼中人也,皮膚收,(按∶王本皮膚不收。不收者,緩散也。下文雲肌肉堅緊,寒溼中人,理宜堅緊。其雲不收,誤也。按甲乙經及太素俱無不字,是也,今刪之。)肌肉堅緊,榮血泣,衛氣去,故曰虛。虛者聶闢氣不足,按之則氣足以溫之,故快然而不痛。(按∶聶闢,怯弱也。寒束肌腠,榮澀衛去,氣血虛寒。按之則血動氣行,轉寒爲溫,故快然而不痛也。)帝曰∶善!陰之生實奈何?岐伯曰∶喜怒不節,則陰氣上逆,上逆則下虛,下虛則陽氣走之,故曰實矣。帝曰?陰之生虛奈何?岐伯曰∶喜則氣下悲則氣消,消則脈虛空,因寒飲寒氣燻滿,則血泣氣去,故曰虛矣。(按∶陰陽之病,並有虛實,此但言陰而不言陽者,以陽之虛實,顯形於外,惟陰之生病,或實或虛,變而難測也。生,猶變也。喜怒悲者,五志之三也。三者過極,則氣上浮而入於陽分之中,有似於實矣。抑或氣消散而降於下,則氣虛寒而不能化食,血澀氣去,因之愈虛矣。此病之由陰而變爲他證之大凡,與陽分之變不同也。)帝曰∶經言陽虛則外寒陰虛則內熱陽盛則外熱陰盛則內寒,餘已聞之矣,不知其所由然也。岐伯曰∶陽受氣上焦,以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外,則上焦不通,上焦不通,則寒氣獨留於外,故寒慄。(按∶陽盛則氣足以衛外,虛則邪襲肌膚之間而寒矣。)帝曰∶陰虛內熱奈何?岐伯曰∶有所勞倦形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,(按∶甲乙經下焦不通。)胃氣熱,熱氣胸中,故內熱。(甚用其力,致勞倦也。貪役不食,故谷氣不盛也。按∶勞倦則氣弱而不能化食,故二焦不通,以致胃熱蓄積,熱盛於內,此勞倦飲食,內傷其陰分,陰虛內熱之輕證也。若夫證之重者,請更得而申論之∶夫所謂陰者,水也。水者,天一之所生,乃真陰也。水爲陰,陰中之陽,精也;陰中之陰,血也。精與血皆水之所化,人言陰但言血而不言精者,從其純陰而言,故與陽對稱,必曰氣血也。人自稟賦以來,氣血本應均平,其或父母之氣,偏陽偏陰,抑或情識初開,早肆雕琢,更有中年之人,稟素不弱,止因過用乏竭,精血漸少,以致火日盛,水日虧,真陰耗散,而陰爲之虛矣。然陰水者,所以配陽而制火者也。水愈虧則火愈熾,火寡所畏而熱於內,是火之熱於內也,非真火氣有餘也。陰虛水涸不能制火,故火獨盛,如勞瘵之證是也。昧者不解其故,每以苦寒治火。間有少知讀書者,則又以桂附引火歸源。噫!豈知此證正治固非所宜,即從治之法亦不可用。蓋內熱原本於陰虛,下已無水,故令火升。若用桂附以降火,火既獨盛,無水相濟,隨降隨升,其火益熾矣。與至真要大論所言從治反治陰證似陽之可以引火歸源者不同。惟宜純陰補水之劑,滋陰以降火,使真陰漸充,浮焰自息。王太僕曰∶“壯水之主以制陽光。”誠千古不易之治法也。奈何今之治勞瘵者,不知其爲下無水而火上升,竟錯認爲內真寒而外假熱,妄投薑桂,更用參附,不壯水而反益火,使輕者轉重,重者立斃,抱薪救火,殊可嘆也!)帝曰∶陽盛外熱奈何?岐伯曰∶上焦不通利,則皮膚緻密腠理閉塞不通,(按∶王本玄府不通,甲乙經玄府二字,今去之。)衛氣不得泄越,故外熱。(外傷寒毒,內薄諸陽,寒外盛則皮膚收,皮膚收則腠理密,故衛氣聚無所流行矣。寒氣外薄,陽氣內爭,積火內燔,故生外熱也。)帝曰∶陰盛內寒奈何?岐伯曰∶厥氣上逆,寒氣積於胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨留,則血凝泣,凝則脈不通,(按∶甲乙經腠理不通。)其脈盛大以澀,故中寒……。(溫氣,謂陽氣也。陰逆內滿,則陽氣去於皮外也。)帝曰∶夫子言虛實者有十,生於五臟五臟五脈耳。夫十二經脈,皆生百病,(按∶王本生其病,甲乙經作生百病,從之。)今夫子獨言五臟。夫十二經脈者,皆絡三百六十五節,節有病必被經脈經脈之病皆有虛實,何以合之?岐伯曰∶五臟者,……六腑與爲表裏經絡支節,各生虛實,其病所居,隨而調之。病在脈,調之血。(脈者血之府,脈實血實,脈虛血虛,由此脈病而調之血也。按∶甲乙經作病在血,調之脈。疑與下文意重,不若王本爲妥。)病在血,調之絡。(按∶注云血病則絡脈易,殊欠明快。蓋血榮一身,不獨絡也。調之絡者,謂血之流行由絡走經,故病在血分,必調其經絡也。)病在氣,調之衛。(衛主氣,故氣病而調之衛也。)病在肉,調之分肉。(按∶擁護一身者,肉也。然而前後左右各有部分,故曰分肉,肉之所分,經絡系焉。觀其病在何部,則知其內屬何經,然後或用藥或用針也。)病在筋,調之筋,病在骨,調之骨,……淬針藥熨。(按∶此調筋骨法也。淬,火針藥熨,謂製藥以熨患處也。注分筋骨,誤矣。)病不知所痛,兩蹺爲上。(陰蹺之脈,出於照海。陽蹺之脈,出於申脈。)身形有痛,九候莫病,則繆刺之。(……莫病,謂無病也。繆刺者,刺絡脈,左痛刺右,右痛刺左。按∶脈無病而身有痛,其病在外,但繆刺之,而其痛自止也。)

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