瘧者，邪正紛爭之病，邪乘正虛，寒熱交攻，止而復作，最爲炎威，故病名瘧也。瘧之爲病，其證雖多，然非外有所感必不發，且非內有可乘之機，則外邪亦無自而入。篇中所言，委曲周至，比之別篇論病爲獨詳。凡一十四段∶首段前半統論瘧之寒熱，後言日作之瘧；二段言間日；三段言瘧發有早晏之不同；四段又申解間日；五段言瘧發之故，初無一定；六段言邪留於內，必因衛氣而作；七段言寒、溫、癉三瘧之異；八段言瘧已發時，不可醫治；九段又詳論瘧發之故，與首段同；十段言欲治瘧，必於未發之時，與八段同；十一段言瘧之止作，因於衛氣，與第六段同；十二段論三、四日瘧；十三段言四時各有瘧，不獨夏秋；十四段又復解溫、癉而略寒瘧而不言。此內經論瘧，專屬外感。至於血、痰、食、瘴等項，又爲瘧中之兼證，醫家所當詳察者也。黃帝問曰∶夫瘧皆生於風，其蓄作有時者，何也？（猶老也，亦瘦也。）岐伯對曰∶瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠，乃作寒慄鼓頷，（慄謂戰慄，鼓謂振動。按∶邪之入也，原由毫竅，故其發也，先令毫毛灑淅。正虛不能勝邪，則神氣倦怠，腰爲之伸弛，而口爲之呵欠。惟寒慄，故鼓頷也。）腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷凍飲料。帝曰∶何氣使然？願聞其道。岐伯曰∶陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。（陽氣者，下行極而上，陰氣者，上行極而下，故曰陰陽上下交爭也。陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，由此寒去熱生，則虛實更作，陰陽之氣相移也。）陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也。巨陽虛，則腰背頭項痛。（陽並於陰，言陽氣入於陰分也。陽明，胃脈也。胃之脈，自交承漿，卻分行，循頤後下廉，出大迎。其支別者，從大迎前下人迎。故氣不足，則惡寒戰慄而頤頷振動也。巨陽者，膀胱脈。其脈從頭別下項，循肩內，挾脊抵腰中，故氣不足，則腰背頭項痛也。）三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。（按∶陽主外，陰主內，邪在陽分則熱，邪在陰分則寒矣。今三陽併入於陰，陰盛之極，一身盡寒，內之寒也，其實由外而入也。）陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲冷凍飲料也。（按∶陰極於內，則復出之陽而陽又盛，是以內外皆熱而渴，此又由內出外，所謂更虛更實，瘧之情狀如是也。陽愈盛則陰愈虛，陽盛則外熱，陰虛則內熱，凡病皆然，不獨瘧也。）此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。此令人汗空疏，（按∶空猶孔也。）腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相搏，是以日作。（按∶前言陰陽更勝則爲寒爲熱，此則推原瘧之所以爲病也。榮主血，衛主氣。血屬陰，舍於內；氣屬陽，行於外。靈樞經言∶“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關闔者也。”邪氣中人，必根據衛氣而後發者，正以衛氣運會夫一身，衛氣循經外達，邪隨之而發也。此氣，邪氣也。衛氣一日一夜營運於周身，邪氣隨之而出入，故每日一發。）帝曰∶其間日而作者，何也？岐伯曰∶其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內着，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。（按∶邪入於陰愈深，則去陽愈遠，及其返外而與衛氣相應也，已多一日矣，故間日發也。）帝曰∶善！其作日晏與其日早者，何氣使然？岐伯曰∶邪氣客於風府，循膂而下。（風府穴在項上，入髮際一寸，大筋內宛宛中。膂謂脊兩旁。）衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏。此先客於脊背也，每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。（節，脊骨之節。然邪氣遠則逢會遲，故發暮也。按∶此言瘧發早晏，似以骨節之上下爲次。其實元氣虛陷，發必日遲，是則日下一節者，未必非正氣漸虛之故也。）其出於風府，日下一節，二十五日下至骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之脈，其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。（項以下至尾凡二十四節，故日下一節，二十五日下至骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之脈也。伏膂之脈者，謂膂筋之間，腎脈之伏行者也。腎之脈循股內後廉，貫脊屬腎。其直行者，從腎上貫肝膈，入肺中。以其貫脊，又不正應行穴，但循膂伏行，故謂之伏膂脈。以腎脈貫脊屬腎，上入肺中。肺者，缺盆爲之道。陰氣之行速，故其氣上行，九日出於缺盆之中。按∶脊骨本二十一節，日下一節，止應二十二日，下至骨止應二十三日，而王本各多三日者，蓋連項骨三節而言也。全元起及甲乙、太素並作二十一、二十二日，是止照脊骨本數而言，其實初非有異也。）其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。（按∶衛氣一日一週，而邪入既深，故不能與衛俱行也。募原者，膈膜之原。邪之所入深而且廣，故曰橫連也。募，全元起作膜，太素、巢元方並同，舉痛論亦作膜原。）帝曰∶夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？岐伯曰∶（按，新校正雲∶“按全元起本及甲乙經、太素，自‘此邪氣客於頭項’至下‘則病作故’，八十八字並無。”）此邪氣客於頭項，循膂而下者也。故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。衛氣之所在，與邪氣相合，則病作。故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。（虛實不同，邪中異所，衛邪相合，病則發焉，不必悉當風府而發作也。）帝曰∶善！夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？岐伯曰∶風氣留其處，故常在。瘧氣隨經絡沉以內薄，故衛氣應乃作。（按∶風與瘧皆能寒熱，故云相似。然風邪中人，每有定所，而瘧則有作止之不同。蓋其氣與衛合則作，與衛相失則止也。）帝曰∶瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰∶夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。（按∶夏應熱而反涼，天時不正之氣，多由陰雨連綿，故云淒滄之水寒也。陰寒既伏，又遇秋風，寒因風發，病則爲瘧矣。時作者，瘧發有時，謂每至其時則作也。瘧起於寒，故即名寒。）帝曰∶先熱而後寒者，何也？岐伯曰∶此先傷於風，而後傷於寒，故先熱而後寒也。亦以時作，名曰溫瘧。（按∶瘧起於寒，即名爲寒，是也。瘧起於風，亦宜名風，而更名溫者，何也？風爲陽邪，陽性溫熱也。寒溫之別，原於邪入之先後。要之寒瘧多而溫瘧少，辨之宜審也。）其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。（癉，熱也。按∶先絕，非謂陰氣敗絕也，言火邪熾盛，純陽獨勝，若無陰然，如陽明之瘧，宜用白虎之類是也。）帝曰∶夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱爲有餘，寒爲不足。夫瘧之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。岐伯曰∶經言無刺之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故爲其病逆，未可治也。（，盛熱也。渾渾，言無端緒也。漉漉，言汗大出也。按∶此一段言瘧當發時，不可針刺，針既不宜，藥可知矣，強飲之藥，多致嘔逆也。音郝。）夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣故先寒慄也。陰氣逆極則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則復至。病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。（……陰盛則胃寒，故先寒慄，陽盛則胃熱，故先熱欲飲也。復謂復舊也，言其氣發至極，復還如舊。按∶人之無病也，陽衛外，陰守中。及邪中於身而爲病也，陰陽之氣，隨之而亂矣。是故邪入於陰，則陽氣亦隨之而並於陰，唯並於陰，於是陽在內而不在外，故外無氣。逆極，盛極也，極則必反，陰又與陽出而復並於外，即前所謂虛實更作，陰陽相移也。夫瘧氣者以下六句，即是申解上文，前後一意。瘧者，風寒之氣不常，不言寒熱者，以瘧之寒熱本於風寒也。病極，即上逆極意，言陰極則寒，陽極則熱，而瘧又復來也。註解寒熱並以胃言，誤甚矣。）夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，爲其氣逆也。帝曰∶善！攻之奈何？早晏何如？岐伯曰∶瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時，堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。（按∶此段言欲治瘧，必於未發之時，與前第八段同意。陽已傷二句，謂陽不能勝邪，而令邪入陰分也。真往未得並，言果能治之於未發之時，則真邪自去，不至併入於內也。）帝曰∶瘧不發，其應何如？岐伯曰∶瘧氣者，必更盛更虛。當氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜，極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集則復病也。（按∶此一段，帝問瘧若不發，應驗何如。伯以脈之靜躁亦分於陰陽，而病之休復則隨衛氣而轉也。極則陰陽俱衰者，謂病久則氣血並虛，而尺寸之脈必衰弱無力也。相離者，謂衛氣日夜一週，而邪或深入於臟腑，故有時相離也。休，暫止也。集謂邪氣復與衛合也。）帝曰∶時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰∶其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。（按∶相失即前相離意，相離愈遠，即相間日多也。）瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。（陽勝陰甚則渴，陽勝陰不甚則不渴也。勝謂強盛於彼之氣也。）帝曰∶論言夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者，何也？（按∶不必應，言瘧發不盡在秋也。）岐伯曰∶此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。（按∶應四時，謂受病原有四時之異，故瘧發不盡在於秋，而四時皆有瘧也。異形謂證與常異，而與四時之令不合。如秋氣雖涼，而病則寒甚；冬時嚴肅，而病反不寒；春宜宣暢，而病反惡風；夏汗雖易，病則難得，而今直多汗，是謂病異而與時反也。要而論之，瘧之形固與時反，然其發也，總不出於秋冬春夏之外，是其反四時者，即其應四時者也，瘧不盡發於秋，宜矣。特以夏暑秋瘧，其病爲多，故古論言之如是耳。）帝曰∶夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍於何髒？岐伯曰∶溫瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。（按∶衰者，盛極而變也，與前病極逆極同意。注作病衰退解，是瘧已愈，不當更言陽虛則寒矣。）帝曰∶癉瘧何如？岐伯曰∶癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。帝曰∶善！（按∶內本實熱，外感風寒，乃三陽之邪熱，瘧之有餘者。其氣，病氣也。病盡在陽，故云不及於陰也。按寒、溫、癉三瘧，岐伯雖解於前，然尚有詳略不同，故帝復再問，此對止有溫、癉而無寒瘧，想系前已對，故後更不再言耳。）