1 拼音
gǔ gǔ zhuàn zǐ jiān gǔ zhé bì hé fù wèi nèi gù dìng shù jiā sù kāng fù lín chuáng lù jìng （ 2 0 2 3 nián bǎn ）
2 基本信息
《股骨轉子間骨折閉合復位內固定術加速康復臨牀路徑（2023年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2023年9月20日《國家衛生健康委辦公廳關於印發骨科有關手術加速康復臨牀路徑（2023年版）的通知》（國衛辦醫政函〔2023〕348號）印發。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發骨科有關手術加速康復臨牀路徑（2023年版）的通知
國衛辦醫政函〔2023〕348號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步加強臨牀路徑管理，推進加速康復外科診療理念和診療模式在外科領域的應用，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織制定了12個骨科有關手術加速康復臨牀路徑。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政司欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
附件：
1.股骨頸骨折閉合復位內固定術加速康復臨牀路徑（2023年版）
2.Pilon骨折切開復位內固定術加速康復臨牀路徑（2023年版）
3.股骨轉子間骨折閉合復位內固定術加速康復臨牀路徑（2023年版）
4.經皮椎體成形術／經皮椎體後凸成形術加速康復臨牀路徑（2023年版）
5.頸椎前路椎間盤切除減壓融合術加速康復臨牀路徑（2023年版）
9.三踝骨折切開復位內固定術加速康復臨牀路徑（2023年版）
10.腰椎後路短節段減壓融合術加速康復臨牀路徑（2023年版）
11.腫瘤半髖／全髖關節置換術加速康復臨牀路徑（2023年版）
國家衛生健康委辦公廳
2023年9月20日
4 全文
股骨轉子間骨折閉合復位內固定術加速康復臨牀路徑（2023年版）
4.1 一、股骨轉子間骨折閉合復位內固定術加速康復臨牀
路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲：股骨轉子間骨折（ICD：S72.100x011）。
擬行股骨轉子間骨折閉合復位內固術（ICD-9-CM-3：79.1500/79.3501）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南：骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），具體依據如下：
2.查體：有明確的與症狀相符合的體徵，如下肢短縮、外展/內收和外旋畸形，大腿近端外側可有瘀斑，有軸向叩擊痛和腹股溝韌帶中點下方壓痛。
3.影像學檢查：骨盆正位 X 線片，患側股骨頸正斜位 X線片，必要時加做 CT 及 MRI 檢查以排除隱匿性骨折，影像學表現與症狀體徵相符。
4.1.3 （三）治療方案的選擇及依據
根據《臨牀診療指南：骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），具體依據如下：
（1）全身情況差，無法耐受麻醉及手術。
（3）嚴重骨質疏鬆症，無法達到有效內固定。
4.1.4 （四）標準住院日爲 3～10 天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1. 第一診斷 必須符合 股骨轉子間骨折 （ ICD ：S72.100x011）的診斷編碼。
2.患者同時合併有基礎疾病診斷，但在住院期間不需要相應的專科特殊處理且不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（住院第 1～3 天）
4.1.6.1 1.患者教育、溝通與評估
（1）講解手術方式、瞭解手術風險；告知手術效果，樹立康復信心。
（2）加強陪護，定期翻身，積極預防褥瘡；積極進行下肢足踝的背伸蹠屈功能鍛鍊，預防下肢深靜脈血栓形成。
（3）心肺功能預康復：戒菸；學會深呼吸及咳嗽鍛鍊，要求每小時至少鍛鍊咳嗽咳痰 5～10 次。
（4）加強營養：進食高蛋白、高維生素、高熱量食物，糖尿病患者限制碳水化合物攝入，具體參照《骨科大手術加速康復圍手術期營養管理專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：763-767）］執行。
（5）疼痛管理：根據患者年齡特點，提倡預防性鎮痛，具體參照 《骨科加速康復圍手術期疼痛管理專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：739-745］執行。
（6）抗凝、預防深靜脈血栓/肺栓塞：具體參照 《骨科大手術加速康復圍手術期靜脈血栓栓塞症防治專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：754-762］執行。
（7）合併基礎疾病評估：具體參照 《骨科加速康復圍手術期麻醉管理專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：726-732］執行。
（8）精神或認知障礙評估：具體參照 《骨科加速康復圍手術期精神衛生問題及精神障礙的評估與管理專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：768-775］執行。
4.1.6.2 2.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規、糞便常規+隱血。
（3）術前凝血常規。
（4）血源傳染性疾病篩查[乙型肝炎、丙型肝炎、獲得性免疫缺陷綜合徵（艾滋病）、梅毒等]。
（5）血清炎性指標：紅細胞沉降率、C 反應蛋白、白介素-6。
4.1.6.3 3.根據患者合併基礎疾病選擇的檢查項目
（2）動態心電圖。
（5）腹部彩色多普勒超聲。
（7）CT 下肢動脈造影。
4.1.6.4 4.術前需達到的目標
（2）無快速破壞骨質的病變、神經性關節炎以及快速進展的神經性疾病。
（3）無下肢新發深靜脈血栓，下肢知名動脈無閉塞或側支循環良好，肢端無缺血。
（4）合併基礎疾病控制良好，美國麻醉師協會分級（ASA）≤3 級。具體合併基礎疾病控制及需達到的目標參照《骨科加速康復圍手術期麻醉管理專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：726-732］執行。
4.1.7 （七）手術日準備（住院第 1～4 天）
1.術前禁食、禁飲及輸液：具體參照《骨科加速康復圍手術期麻醉管理專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：726-732］執行。
2.術中控制性降壓和限制性補液：具體參照 《骨科加速康復圍手術期麻醉管理專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：726-732］執行。
3.皮膚準備：具體參照 《骨科擇期手術加速康復預防手術部位感染專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：746-753］執行。
4.預防性抗菌藥物：常規選擇第一代或第二代頭孢菌素，具體參照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43 號）執行。
5.術前使用氨甲環酸：常規在切皮前5～10分鐘完成靜脈滴注氨甲環酸20mg/kg，具體參照《骨科加速康復圍手術期血液管理專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：733-738］執行。
6.切口處理：具體參照 《骨科加速康復手術切口操作與併發症防治專家共識》 ［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：776-784］執行。
7. 自體血回輸 / 輸血： 常規無需輸血。 具體參照《骨科加速康復圍手術期血液管理專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：733-738］執行。
8.手術內固定選擇：根據具體情況，可選用 DHS、Gamma釘、PFNA、InterTan 等內固定。
4.1.8 （八）術後住院康復（住院第 2～9 天）
4.1.8.1 1.必需的檢查項目
（1）術後影像學檢查：骨盆正位 X 線片或患側股骨頸正軸位 X 片。
（3）下肢靜脈彩色多普勒超聲：出院前 1 天或出院當天複查。
4.1.8.2 2.術後處理
（1）抗菌藥物：常規選擇第一代或第二代頭孢菌素，術後預防性使用 24 小時，具體參照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43 號）執行。
（2）術後鎮痛及鎮靜：提倡預防性、多模式、個體化鎮痛，具體參照《骨科加速康復圍手術期疼痛管理專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：739-745］執行。
（3）術後康復鍛鍊：麻醉清醒後即可開始，主動屈髖、伸膝肌力鍛鍊爲主，儘早下地。
（4）抗凝、預防深靜脈血栓/肺栓塞：具體參照《骨科大手術加速康復圍手術期靜脈血栓栓塞症防治專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：754-762］執行。
（5）術後營養狀況監測及治療：術後再次進行營養風險篩查，對具有營養風險的患者進行營養評估，若存在營養不良應給予患者營養治療，具體參照 《骨科大手術加速康復圍手術期營養管理專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：763-767）］執行。
（6）切口處理：切口乾燥無滲出者，可術後 24 小時以後再更換敷貼，具體參照 《骨科加速康復手術切口操作與併發症防治專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：776-784］執行。
4.1.9 （九）出院準備（住院第 5～10 天）
4.1.9.1 1.出院標準
（1）一般情況恢復好：生命體徵平穩、精神食慾恢復、大小便正常，輕度疼痛不影響睡眠和功能鍛鍊。
（2）傷口癒合情況好：切口乾燥，無紅腫、滲出、硬結等感染徵象。
（3）關節功能恢復好：髖關節主動屈曲至少達到 90°、伸直 0°；坐便如廁無明顯困難。
（4）影像學檢查結果符合出院標準：骨盆正位 X 線片和患髖正側位/患側股骨頸正軸位 X 線片顯示內固定位置良好，無內固定鬆動等徵象。
4.1.9.2 2.出院醫囑及宣教
（2）出院後繼續加強屈髖外展和伸膝功能鍛鍊，每週門診隨訪，複查患者恢復情況，並監督和指導患者功能鍛鍊。術後2～3 周拆線。
（3）如無禁忌，出院後繼續抗凝，術後總的抗凝時間爲10～35 天，拆線時門診複查下肢靜脈彩色多普勒超聲。
（4）強調出院後預防感染，具體參照《骨科擇期手術加速康復預防手術部位感染專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：746-753］執行。
4.1.10 （十）變異及原因分析
1.圍手術期併發症：術中神經血管損傷、術後切口感染、深靜脈血栓形成、肺部感染、褥瘡等，可造成住院時間延長。
2.合併基礎疾病：合併基礎疾病控制不佳或加重，如心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、肝腎功能不全等，手術可能導致基礎疾病加重而需要進一步治療，從而住院時間延長。
3.手術方法不同：根據患者年齡、骨質疏鬆程度、骨折類型可能手術方法不同，可能導致住院時間存在差異。
4.2 二、股骨轉子間骨折閉合復位內固定術加速康復臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲：股骨轉子間骨折（S72.100x011）。
