腹腔鏡膽囊切除術日間手術臨牀路徑（2017年版）_腹腔鏡膽囊切除術日間手術臨牀路徑（2017年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

fù qiāng jìng dǎn náng qiē chú shù rì jiān shǒu shù lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息

《腹腔鏡膽囊切除術日間手術臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

腹腔鏡膽囊切除術日間手術臨牀路徑（2017年版）

4.1 一、腹腔鏡膽囊切除術日間手術臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲膽囊結石（ICD-10:K80.203）、膽囊息肉（ICD-10:K82.808）、膽囊膽固醇沉着症（ICD-10:K82.402），需要接受腹腔鏡膽囊切除術（ICD9CM-3：51.2203）治療的患者

4.1.2 （二）診斷依據。

1. 慢性膽囊炎伴膽囊結石診斷明確者；

2. 膽囊壁隆起樣病變（息肉或膽固醇沉着症）合併明顯症狀者，排除胃十二指腸和其他膽道疾病後，可考慮手術治療。對無症狀病人，如果直徑超過1cm的單個病變，年齡超過50歲，連續B超檢查發現增大，腺瘤樣息肉或基底寬大，合併膽囊結石或膽囊壁增厚,仍可考慮手術治療。

4.1.3 （三）進入路徑標準。

1.年齡＜65歲

2.近一週內無急性發作, 無黃疸, 排除Mirizzi綜合症

3.無右上腹手術史；

4.無嚴重合並疾病，重要臟器功能無明顯異常。ASA＜3級

5.第一診斷符合慢性膽囊炎並膽囊結石疾病編碼或膽囊息肉疾病或膽固醇沉着症編碼；

6.有手術適應證，無手術禁忌證；

7.如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），不影響第一診斷時，可進入路徑。

4.1.4 （四）標準住院日。

1天

4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

血常規、肝腎功能、電解質、凝血常規、輸血前全套、血型、B超、胸片、心電圖

4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

心臟彩超、肺功能、CT

4.1.6 （六）治療方案的選擇。

腹腔鏡膽囊切除術

4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

預防性抗菌藥物選擇主要依據《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。預防性用藥時機爲術前半小時-1小時；手術超過3小時或術中失血量超過1500ml時加用一次。

4.1.8 （八）手術日。

1.爲入院當天

2.患者入院宣教及健康教育（LC手術的特點、LC手術前的注意事項）；

3.測T、P、BP、R、Wt；

4.主管醫師安排患者完成術前檢查（血常規、生化1+4、凝血常規、輸血前全套、血型、B超、胸片、心電圖）

5.完善病歷

6.抗菌素皮試：頭孢呋辛，氨曲南（前面藥過敏者）

7.組內討論患者病情及手術方案。

8.手術醫生組向病人交代病情，簽定手術同意書，完成手術部位標記，開術中醫囑；

9.麻醉醫師向患者交代病情，簽訂麻醉同意書。

4.1.9 （九）術後恢復。

1.修改醫囑：

停一級護理改二級護理

停持續心電監護

停吸氧

低脂半流飲食

觀察呼吸狀態及腹部體徵

觀察傷口滲液

觀察黃疸、發熱、噁心等情況

下牀活動

靜脈滴注： 5%GNS 500ml

10%GS 500ml

10%氯化鉀 30ml

2.術後回病房平臥6小時，繼續對症支持治療；

3.術後6小時可下牀活動，8小時可喝水及少量流食；

4.手術醫生組次日上午查房，檢查手術切口並換敷料，告知病人傷口拆線的時間及地點；

5.患者於次日出院：住院醫生準備出院病情證明，給予書面出院健康指導書，交代離院有關事宜，協助辦理出院手續告知病人隨訪電話，

4.1.10 （十）出院標準。

1.血壓和脈搏與術前基準相當或不大於術前基準20%以內

2.活動能力與術前接近

3.無噁心嘔吐，或症狀輕微，口服藥物可控制。

4.無明顯疼痛，或症狀輕微，口服藥物可控制。

5.無出血。

4.1.11 （十一）變異及原因分析。

1.伴有影響手術的合併症,術中因膽囊炎症重，粘連嚴重，分離困難，致中轉開腹手術,需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。

2.出現手術併發症，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。

4.2 二、腹腔鏡膽囊切除術日間手術臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷_膽囊結石、膽囊息肉、膽囊膽固醇沉着症_（ICD-10： K80.203、K82.808 、K82.402）；行腹腔鏡下膽囊切除術

患者姓名性別年齡門診號住院號

住院日期年月日出院日期年月日標準住院日天

時間	住院第１天
主要診療工作	□ 通知手術醫生病人到達和預計手術時間；初步確定手術時間 □ 詢問病史、體格檢查 □ 向患者及家屬交待病情及圍術期注意事項； □ 訪視患者，完成術前準備及評估、制定手術方案 □ 簽署授權委託書、手術同意書、自費藥品同意書、等文書 □ 日間病歷書寫 □ 實施手術 □ 術者完成手術記錄和術後病程記錄 □ 術後醫囑 □ 向家屬交待術中情況及注意事項 □ 麻醉科醫師術後隨訪 □ 上級醫師查房並評估術後恢復情況及出院指徵,交代出院注意事項
重點醫囑	長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 □ 全麻術後護理常規 □ 一級護理 □ 心電監護 □ 術後8小時禁飲禁食臨時醫囑： □ 全麻下行LC手術相關醫囑 □ 術前禁飲禁食8小時 □ 術前補液 □ 一次性導尿包（必要時） □ 止痛（必要時） □ 切口換藥 □ 術後靜脈輸液
主要護理工作	□ 協助患者及家屬辦理入院手續 □ 責任護士入院宣教 □ 入院護理評估 □ 術前健康宣教 □ 執行術前醫囑 □ 心理護理 □ 術後觀察患者病情變化 □術後生活護理、疼痛護理 □ 定時巡視病房 □ 術後健康宣教 □ 協助患者辦理出院手續 □ 出院指導
病情變異記錄	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

腹腔鏡膽囊切除術日間手術臨牀路徑（2017年版）

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