房間隔缺損臨牀路徑（2011年版）_房間隔缺損臨牀路徑（2011年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

fáng jiān gé quē sǔn lín chuáng lù jìng （2011nián bǎn ）

2 基本信息

《房間隔缺損臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年5月27日《衛生部辦公廳關於印發動脈導管未閉等心臟大血管外科8個臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2011〕77號）印發。

3 發佈通知

衛生部辦公廳關於印發動脈導管未閉等心臟大血管外科8個臨牀路徑的通知

衛辦醫政發〔2011〕77號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發〔2011〕8號）中有關要求，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部組織有關專家研究制定了動脈導管未閉、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣病變、主動脈瓣病變人工機械瓣置換術、主動脈瓣病變人工生物瓣置換術、升主動脈瘤、升主動脈夾層動脈瘤等心臟大血管外科8個臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，並及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。

請從衛生部網站下載心臟大血管外科8個臨牀路徑。

聯繫人：衛生部醫政司醫療處鄧一鳴、胡瑞榮、焦雅輝

電話：010-68792840、68792097

郵箱：mohyzsylc@163.com

二○一一年五月二十七日

4 臨牀路徑全文

房間隔缺損臨牀路徑（2011年版）

4.1 一、房間隔缺損經皮封堵術臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲房間隔缺損（繼發孔型）（ICD-10：Q21.101）。

行經皮房間隔缺損封堵術（ICD-9-CM-3:35.52）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

1.病史：可無症狀，也可有活動後心悸、氣促等；

2.體徵：可出現胸骨左緣2-3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等；

3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖等。

4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。

根據《臨牀技術操作規範-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。

經皮房間隔缺損（繼發孔型）封堵術。

4.1.4 （四）標準住院日爲≤5天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.101房間隔缺損（繼發孔型）疾病編碼。

2.有介入治療適應證，無禁忌證。

3.年齡大於3歲或體重大於15千克，不合並中度以上肺動脈高壓的患者。

4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）術前準備（術前評估）≤2天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規；

（2）肝腎功能，血電解質，血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

2.根據情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、大便常規、冠狀動脈造影檢查、肺功能檢查等。

4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥。可以考慮使用第一、二代頭孢菌素。

2.預防性用抗菌藥物，時間爲術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

4.1.8 （八）手術日一般在入院3天內。

1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身麻醉（不能配合的兒童）。

2.手術植入物：房間隔缺損封堵器。

4.術中用藥：麻醉常規用藥。

5.術中所有其它輔助器械：動脈鞘，右心導管，輸送鞘管，導絲等。

6.術中影像學監測：透視和超聲心動圖（包括經食管超聲心動圖）。

4.1.9 （九）術後住院恢復≤2天。

1.術後24小時持續監測，並使用低分子肝素抗凝治療。

2.術後第2日起口服阿斯匹林（3-5 mg/kg體重），持續治療6個月。

3.必須複查的檢查項目：血常規、血電解質、肝腎功能、心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。

4.1.10 （十）出院標準。

1.患者一般情況良好，體溫正常，完成複查項目。

2.穿刺部位無出血、感染。

3.沒有需要住院處理的併發症。

4.1.11 （十一）變異及原因分析。

1.圍手術期併發症等造成住院日延長和費用增加。

2.由於病情不同，使用不同的封堵器和耗材，導致住院費用存在差異。

3.醫師認可的變異原因分析。

4.其他患者方面的原因等。

4.2 二、房間隔缺損 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲房間隔缺損繼發孔型（ICD-10: Q21.101）

行經皮房間隔缺損封堵術（ICD-9-CM-3:35.52）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤5天

時間	住院第1-2天	住院第2-3天（手術日）	住院第3-5天
主要診療工作	□ 病史詢問，體格檢查 □ 完成入院病歷書寫 □ 完善相關檢查，彙總檢查結果 □ 上級醫師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 向患者及家屬交代病情及圍手術期注意事項 □ 簽署手術知情同意書、自費用品協議書、麻醉同意書等	□ 建立靜脈通路 □ 術中超聲心動圖檢測 □ 局麻或全麻下穿刺右股靜脈 □ 行右心導管檢查 □ 經皮房間隔缺損封堵術 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程記錄 □ 向患者家屬交代手術情況及術後注意事項	□ 醫師查房 □ 拆除穿刺點彈力繃帶，檢查穿刺傷口 □ 安排相關複查並分析檢查結果 □ 向患者交代出院後的後續治療及相關注意事項，如阿斯匹林治療等 □ 安排出院
重點醫囑	長期醫囑： □ 按先心病護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥臨時醫囑： □ 血、尿常規 □ 血型，凝血功能，血電解質，肝腎功能，感染性疾病篩查 □ 心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖 □ 擬於明日在全/局麻下行經皮房間隔缺損封堵術 □ 備皮 □ 留置針穿刺，建立靜脈通路 □ 需全身麻醉者術前禁食水 □ 術前鎮靜藥（酌情） □ 其他特殊醫囑	長期醫囑： □ 一級護理 □ 飲食 □ 持續血壓、心電監測 □ 全身麻醉者同時行經皮血氧飽和度臨時醫囑： □ 穿刺點彈力繃帶包紮 □ 預防用抗菌藥物 □ 低分子肝素抗凝治療 □ 其他特殊醫囑	長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 □ 阿斯匹林治療（3-5mg/kg體重）臨時醫囑： □ 穿刺部位換藥 □ 複查血、尿常規、電解質 □ 複查心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖 □ 通知出院 □ 其他特殊醫囑 □ 不適隨診
主要護理工作	□ 入院宣教（環境、設施、人員等） □ 備皮等	□ 觀察患者病情變化 □ 觀察穿刺點及下肢血運情況 □ 術後康復指導	□ 幫助患者辦理出院手續 □ 康復宣教
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

房間隔缺損臨牀路徑（2011年版）

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