1 拼音
wài zhōu xuè guǎn jiè rù zhěn liáo jì shù guǎn lǐ guī fàn
《外周血管介入診療技術管理規範》由衛生部於2012年7月9日衛辦醫政發〔2012〕88號印發。
爲規範外周血管介入診療技術臨牀應用，保障醫療質量和安全，制定本規範。本規範爲醫療機構及其醫師開展外周血管介入診療技術的最低要求。
本規範所稱的外周血管介入診療技術是指在醫學影像設備引導下，經血管穿刺途徑對除顱內血管和心臟冠狀血管以外的其他血管進行診斷或者治療的技術，不包括經血管途徑對腫瘤性疾病進行診斷或者治療的技術。外周血管介入診療手術分爲四級（見附件）。
2 一、醫療機構基本要求
（一）醫療機構開展外周血管介入診療技術應當與其功能、任務相適應。
（二）具有衛生行政部門覈准登記的醫學影像科、普通外科或心臟大血管外科的診療科目，有與開展外周血管介入診療技術相關的輔助科室和設備。
（三）介入手術室（造影室）。
1.符合放射防護及無菌操作條件。有菌區、緩衝區及無菌區分界清晰，有單獨的更衣洗手區域。
3.具備存放導管、導絲、造影劑、栓塞劑以及其他物品、藥品的存放櫃，有專人負責登記保管。
（四）有經過正規培訓、具備外周血管介入診療技術臨牀應用能力的本院在職醫師，有經過外周血管介入診療相關知識和技能培訓的、與開展的外周血管介入診療相適應的其他專業技術人員。
（五）開展三級以上外周血管介入診療手術的醫療機構，在滿足以上基本條件的情況下，還應當符合以下要求：
1.醫療機構基本條件。
（1）三級醫院，有獨立的醫學影像科（介入放射）、血管外科或心臟大血管外科，開展外周血管介入診療工作5年以上，5年內累計完成外周血管介入診療手術病例不少於500例，其中開展三級以上外周血管介入診療手術不少於150例，技術水平在本地區處於領先地位。
（2）二級醫院，有相對固定的醫學影像科、血管外科或心臟大血管外科，開展外周血管介入診療工作5年以上，5年內累計完成外周血管介入診療手術病例不少於400例，開展三級以上外周血管介入診療手術不少於100例，技術水平在本地區處於領先地位。
（3）擬開展三級以上外周血管介入診療手術的新建或新設相關專業的醫療機構，應當符合本規範的人員、科室、設備、設施條件，並向省級衛生行政部門提出申請，通過省級衛生行政部門組織的臨牀應用能力評估後方可開展。
2.有至少2名經過正規培訓、具備外周血管介入診療技術臨牀應用能力的本院在職醫師，其中至少1名具有副主任醫師以上技術職務任職資格。
3.具備滿足開展三級以上外周血管介入診療手術的介入手術室（造影室）、重症監護室、醫學影像科、麻醉科、手術室和其他相關科室、設備和技術能力。
（1）介入手術室（造影室）。數字減影血管造影機具有“路圖”功能，影像質量和放射防護條件良好；具備醫學影像圖像管理系統。具備氣管插管和全身麻醉條件，能夠進行心、肺、腦搶救復甦，具備供氧系統、麻醉機、除顫器、吸引器、血氧監測儀等必要的急救設備和藥品。
（2）重症監護室。設置符合相關規範要求，達到Ⅲ級潔淨輔助用房標準，病牀不少於6張，每病牀淨使用面積不少於15平方米；配備多功能監護儀和呼吸機，多功能監護儀能夠進行心電圖、血壓和血氧等項目監測；能夠開展有創顱壓監測項目和有創呼吸機治療；有院內安全轉運重症患者的措施和設備；具備經過專業培訓的、有5年以上重症監護工作經驗的專職醫師和護士，能夠滿足三級以上外周血管介入診療專業需要。
（3）醫學影像科。能夠利用多普勒超聲診斷設備進行常規和牀旁血管檢查，具備計算機X線斷層攝影（CT）或磁共振（MRI），以及醫學影像圖像傳輸、存儲與管理系統。
3 二、人員基本要求
1.取得《醫師執業證書》，執業範圍爲外科或醫學影像和放射治療專業。
2.有3年以上內科、外科或者放射介入臨牀診療工作經驗，具有主治醫師以上專業技術職務任職資格。
3.經過省級衛生行政部門認定的外周血管介入診療培訓基地系統培訓並考覈合格。
4.開展三級以上外周血管介入診療手術的醫師還應當符合以下要求：
4 三、技術管理基本要求
（一）嚴格遵守外周血管介入診療技術操作規範和診療指南，嚴格掌握外周血管介入診療技術的適應證。
（二）外周血管介入診療由本院外周血管介入醫師決定，術者由本院外周血管介入醫師擔任。
三級以上外周血管介入診療手術由具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的本院外周血管介入醫師決定，術者由具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的本院外周血管介入醫師擔任。開展外周血管介入診療技術前，應當制定合理的治療方案與術前、術後管理方案。
（三）實施外周血管介入診療前，應當向患者及其家屬告知手術目的、手術風險、術後注意事項、可能發生的併發症及預防措施等，並簽署知情同意書。
（四）建立健全外周血管介入診療後隨訪制度，並按規定進行隨訪、記錄。
（五）在完成每例次三級以上外周血管介入診療手術後10個工作日內，使用衛生部規定的軟件，按照要求將有關信息報送至衛生部及省級衛生行政部門（通知另行下發）。
（六）醫療機構每年完成的外周血管介入診療病例原則上不少於50例，其中治療性病例不少於20例。開展外周血管介入診療的醫療機構每年與介入診療操作相關嚴重併發症發生率應當低於5%，死亡率應當低於2%。
（七）具有外周血管介入診療手術資質的醫師作爲術者每年完成外周血管介入治療病例不少於20例。
（八）各省級衛生行政部門應當將准予開展三級以上外周血管介入診療手術的醫療機構和醫師名單進行公示。
各省級衛生行政部門應當定期組織對已經獲得三級以上外周血管介入手術資質的醫療機構和醫師外周血管介入診療技術臨牀應用情況進行評估,包括病例選擇、手術成功率、嚴重併發症、死亡病例、醫療事故發生情況、術後病人管理、平均住院日、病人生存質量、病人滿意度、隨訪情況和病歷質量等。評估不合格的醫療機構或者醫師，暫停相關技術臨牀應用資質並責令整改，整改期不少於3個月。整改後評估符合條件者方可繼續開展相關技術；整改不合格或者連續2次評估不合格的醫療機構和醫師，取消三級以上外周血管介入診療手術臨牀應用資質，並向社會公示。
（九）其他管理要求：
1.使用經藥品監督管理部門審批的外周血管介入診療器材。
2.建立外周血管介入診療器材登記制度，保證器材來源可追溯。在外周血管介入診療患者住院病歷中手術記錄部分留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件。
3.不得違規重複使用一次性外周血管介入診療器材。
4.嚴格執行國家物價、財務政策，按照規定收費。
5 四、培訓
擬從事外周血管介入診療的醫師應當接受不少於6個月的外周血管介入診療系統培訓。
（一）培訓基地。
各省級衛生行政部門指定本轄區一、二級外周血管介入診療手術培訓基地，並組織開展一、二級外周血管介入診療醫師的培訓工作。
衛生部外周血管介入診療手術培訓基地負責三級以上外周血管介入診療手術培訓，且具備下列條件：
1.三級甲等醫院，並經省級衛生行政部門准予開展外周血管介入診療手術。
2.醫學影像科（介入放射）、普通外科（血管外科）和心臟大血管外科的牀位總數不少於200張，其中外周血管介入病牀總數不少於30張。
3.有至少5名具備外周血管介入診療手術資質的指導醫師，其中至少2名爲主任醫師。
4. 有與開展外周血管介入診療手術培訓工作相適應的人員、技術、設備和設施等條件。
5.每年完成各類外周血管介入診療手術不少於500例，其中三級以上外周血管介入診療手術不少於300例。開展外周血管介入診療的醫療機構每年與介入診療操作相關嚴重併發症發生率應當低於5%，死亡率應當低於2%。
6. 相關專業學術水平居國內前列，且在當地有較強的影響力。
（二）培訓工作的基本要求。
1. 三級以上外周血管介入診療手術培訓應當使用衛生部統一編寫的培訓大綱和培訓教材。
2. 制定培訓計劃，保證接受培訓的醫師在規定時間內完成規定的培訓。
3.按照要求在培訓期間對接受培訓醫師的理論知識掌握水平、實踐能力操作水平進行定期測試、評估；在培訓結束後,對接受培訓醫師進行評定,並及時報送相關信息。
4.爲每位接受培訓的醫師建立培訓及考試、考覈檔案，並做好考勤記錄。
1. 在上級醫師指導下，作爲術者完成不少於50例外周血管介入診療手術，其中三級以上血管介入診療手術不少於30例，並經考覈合格。
2. 在上級醫師指導下,參加對外周血管介入診療患者的全過程管理,包括術前評價、診斷性檢查結果解釋、與其他學科共同會診、外周血管介入診療操作、介入診療操作過程記錄、圍手術期處理、重症監護治療和手術後隨訪等。
3.在境外接受外周血管介入診療系統培訓6個月以上、完成規定病例數的醫師,有培訓機構的培訓證明,並經考試、考覈合格的,可以認定爲達到規定的培訓要求。
6 五、其他管理要求
（一）本規範實施前已經同時具備下列條件的醫師，可以不經過培訓和考覈，開展三級以上外周血管介入診療手術：
1.取得《醫師執業證書》，執業範圍爲外科、內科或醫學影像和放射治療專業。
2.有良好的職業道德，同行專家評議專業技術水平較高，並獲得3名以上本專業主任醫師的推薦，其中至少1名爲外院醫師。
3.在醫療機構連續從事外周血管介入診療臨牀工作10年以上，已取得副主任醫師以上專業技術職務任職資格。
4.近5年累計獨立完成外周血管介入診療病例不少於500例，其中三級以上外周血管介入手術不少於200例，與介入診療操作相關嚴重併發症生率低於5%，死亡率低於2%。未發生二級以上與介入診療相關的醫療事故。
（二）本規範實施前已經同時具備下列條件的醫師，可以不經過培訓直接參加考覈，經考覈合格後開展三級以上外周血管介入診療工作：
1.取得《醫師執業證書》，執業範圍爲外科、內科或醫學影像和放射治療專業。
2.有良好的職業道德，同行專家評議專業技術水平較高，並獲得3名以上本專業主任醫師的推薦，其中至少1名爲外院醫師。
3.連續從事外周血管介入診療臨牀工作8年以上、具有主治醫師以上專業技術職務任職資格，
4. 近5年累計獨立完成外周血管介入治療病例不少於500例。其中三級以上外周血管介入診療手術不少於200例，與介入診療操作相關嚴重併發症發生率低於5%，死亡率低於2%。未發生二級以上與介入診療相關的醫療事故。