1 概述
地黴菌病（Geotrichosis）是一種偶見的由條件致病菌念珠地絲菌所引起。此菌爲酵母樣真菌，廣泛分佈，可寄生於土壤、蔬菜及水果上，最常波及肺及腸道。1842年由Beneff首次報道本病爲一結核空洞患者併發地黴菌病。
由於本病是一條件致病性感染，故本病常伴發或繼發於結核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴發於長期用激素及艾滋病患者。常表現爲支氣管及肺部感染、腸道感染等，多見於嚴重免疫缺陷的患者。
7 流行病學
傳入途徑：可由口腔、呼吸道、皮膚侵入，但更多作者認爲本病是內源性的。因本菌可爲一些身體器官的正常菌羣，如Schoor報告在314個樣本中29%分離出本菌；Peler等從痰、糞、尿及陰道分泌物中取樣，18%～31%的樣本分離出本菌；Arenas等從健康皮膚上分離出此菌；Duron從外耳道中分離出此菌。發病與性別、年齡、職業等關係不大。
10 地黴菌病的臨牀表現
10.1 肺地黴菌病
肺地黴菌病臨牀表現似肺結核且常繼發於肺結核，表現爲發熱、慢性咳嗽、咳痰及咯血，X線檢查可見成片緊密浸潤。支氣管地黴菌病不波及肺，症狀似細菌性或念珠菌性支氣管炎，不發熱但有咳嗽及帶血的黏液樣痰。X線檢查可見彌散的支氣管周圍增厚。
10.2 胃腸道地黴菌病
胃腸道地黴菌病臨牀表現似腸胃炎，伴胃痛及腹瀉，需與念珠菌性或阿米巴痢疾相鑑別。
10.3 口腔地黴菌病
口腔地黴菌病臨牀表現似口腔念珠菌病。念珠白地黴是口腔、舌及齶的一些正常菌羣，特徵表現爲邊界清楚的乳酪樣斑，凝乳狀白色假膜，揭除此假膜，遺留紅斑性基底，伴燒灼感。咽、喉及其聯合處可被波及。
10.4 皮膚地黴菌病
大多數皮膚地黴菌病波及皮膚皺襞，乳房下、腹股溝及臀裂處最常波及，呈典型的紅斑及滲出，並有角質層剝離。常有劇癢。此病很像皮膚皺襞念珠菌病，很少波及軟組織。一旦波及則呈腫瘤性、結節性、肉芽腫性損害，很少波及骨。皮損可波及身體各部，尤其是面、手及軀幹，伴明顯的癢痛感。
12 輔助檢查
12.1 組織病理
HE染色可見真皮、尤其是在皮下橫紋肌內血管增生，周圍有竈性及瀰漫性細胞浸潤；郎漢斯細胞、上皮樣細胞、淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞浸潤，部分纖維化，形成混合細胞性肉芽腫，浸潤細胞間有散在和成簇的7～10µm圓形孢子及少數關節孢子。PAS染色則孢子非常明顯，2～10µm大小不一，個別呈圓形，胞壁增厚。
12.2 X線檢查
13 診斷
耳地黴菌病臨牀表現似麴黴或念珠菌感染，特徵爲水腫、紅斑、上皮剝脫及結痂。主要自覺症狀是癢。直接檢查：痰、糞、滲出液、鱗屑用10%KOH塗片可見細的分隔菌絲，有時可見關節孢子。X線檢查：肺及支氣管地黴菌病應由X線檢查確診。
15 地黴菌病的治療
15.1 碘化物
碘化物對支氣管、肺及皮膚地黴菌病很有效，每天用6g，常需持續用4～6個月。用法爲：20g碘化鉀溶解於300ml水中，即每15ml藥液含碘化鉀1g。此藥一般可以耐受，主要副作用是胃炎，可用牛奶或橘子水沖服來預防。如果需要，可每天肌注或靜脈注射碘化鉀1～2g，其他副作用有皮疹、結節紅斑及甲狀腺功能亢進。對免疫缺陷患者，則需選用唑類藥物，如伊曲康唑或酮康唑。
15.2 制黴菌素
是一種多烯類抗生素，對念珠白地黴非常有效。用法爲：肺及支氣管地黴菌病，每天150萬單位制黴菌素溶於聚乙二醇氣霧吸入。建議在晚間用氣霧吸入；胃腸道及口腔地黴菌病可口服或外用制黴菌素。
15.3 甲紫（龍膽紫）
可每天用3個膠囊，每個膠囊含30mg甲紫（龍膽紫），其外裹以柳酸苯酯。對口腔及皮膚地黴菌病可用0.1%甲紫（龍膽紫）15%乙醇溶液，每天外塗2～3次。
15.4 唑類藥
適用於肺、胃腸道及皮膚地黴菌病。酮康唑每天用400mg，伊曲康唑每天用100～400mg，亦可與制黴菌素或碘化鉀並用。
15.5 醋酸鋁溶鋁溶液
對耳地黴菌病可用5%醋酸鋁溶鋁溶液洗滌外耳道。其後應再用制黴菌素或克黴唑。
15.6 兩性黴素B
對任何地黴菌病此藥無效。
16 地黴菌病的預防
16.1 一級預防
（1）用過濾空氣或層流空氣隔離易感病人，防止醫院內交叉感染。
（2）控制糖尿病、淋巴瘤和白血病患者，嚴格掌握免疫抑制劑、細胞毒藥物、抗癌劑等的應用，皆有一定預防作用。
16.2 二級預防
由於本病非常急且嚴重，早期診斷極爲重要。由於毛黴菌在分泌物中常不易檢到，且難以鑑別，故早期診斷主要靠臨牀證據：即發病急，病情兇惡。發病部位第一是鼻腦，繼以胸腔、腹腔、骨盆、胃和皮膚。致病因素有糖尿病的酸中毒，肺部感染的白血病和淋巴瘤，腸感染的營養不良，如小兒蛋白質缺乏症等，再結合臨牀表現、實驗室（包括真菌培養）和病理檢查（分泌物、抽出物、刮取物等），可能達到迅速診斷。一旦確診，應立即使用兩性黴素B，隔日靜注1.2mg/kg。如有糖尿病應立即控制，鼻腔部位作外科清創術。也有主張聯合療法，除兩性黴素B外，加用5-Fc、伊曲康唑或氟康唑等。
16.3 三級預防
及時使用兩性黴素B，可使本病病死率從80%～90%下降至50%左右。控制糖尿病、鼻腔壞死組織作外科清創術，均可改善本病的預後。