4 疾病概述
地黴病是一種偶見的由條件致病菌-念珠地絲菌所引起。此菌爲酵母樣真菌，廣佈各處，可寄生於土壤、西紅柿、蔬菜及水果上，最常波及肺與腸道。1842年由Benett首次報告本病，爲一結核空洞併發肺地黴病。由於這是一種條件致病性感染，故本病常伴發或繼發於結核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴發於長期用皮質類固醇及艾滋病等嚴重免疫缺陷的患者。
5 疾病描述
地黴病是一種偶見的由條件致病菌-念珠地絲菌所引起。此菌爲酵母樣真菌，廣佈各處，可寄生於土壤、西紅柿、蔬菜及水果上，最常波及肺與腸道。1842年由Benett首次報告本病，爲一結核空洞併發肺地黴病。由於這是一種條件致病性感染，故本病常伴發或繼發於結核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴發於長期用皮質類固醇及艾滋病等嚴重免疫缺陷的患者。
6 症狀體徵
（1）肺地黴病 有如肺結核，且常繼發於肺結核，表現爲發熱，明顯的慢性咳嗽，有痰及咯血。X線檢查可見成片緊密浸潤。支氣管地黴病不波及肺，症狀有如細菌性或念珠菌性支氣管炎。不發熱但有咳嗽及帶血的粘液樣痰。X線檢查可見彌散的支氣管周圍增厚。
（2）胃腸道地黴病 胃腸道地黴病有如腸胃炎，伴胃痛及腹瀉，可與念珠菌性或阿米巴痢疾相混淆。
（3）口腔地黴病 口腔地黴病表現如口腔念珠菌病。念珠白地黴是口腔、舌及顎的一些正常菌羣，病變特徵表現爲邊界清楚的奶酪樣斑、凝乳狀白色僞膜，揭除此僞膜，遺留紅斑性基底，伴燒灼感。咽、喉及其聯合處可被波及。
（4）皮膚地黴病 大多數皮膚地黴病波及皮膚皺襞，乳房下、腹股溝及臀裂處最常波及，呈典型的紅斑及滲出，並有角質層剝離，常有劇癢。此病很像皮膚皺摺念珠菌病，很少波及軟組織。一旦波及則呈腫瘤性、結節性，肉芽腫性損害，很少波及骨。皮損可波及身體各部，尤其是面、手及軀幹，伴明顯的癢痛感。
8 病理生理
傳入途徑可由口腔、呼吸道、皮膚侵入，但更多作者認爲本病是內源性的。因本菌可爲一些身體器官的正常菌羣，如Schoor報告在314個樣品中29％分出本菌；Peler等從痰、糞、尿及陰道分泌物中取樣，18％～31％的樣品分離出本菌；Arenas等從健康皮膚上分離出此菌；Duron從外耳道中分離出此菌。發病與性別、年齡、職業等關係不大。
可見真皮、尤其是在皮下橫紋肌內血管增生，周圍有竈性及瀰漫性細胞浸潤：朗格漢斯巨細胞、上皮樣細胞、淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞浸潤，部分纖維化，形成混合細胞性肉芽腫，於浸潤細胞間有散在和成簇的7～10μm圓形孢子及少數關節孢子。PAS染色則孢子非常明顯，自2μm至10μm大小不一，個別呈圓形，胞壁增厚。
10 治療方案
（1）碘化物 碘化鉀對支氣管、肺及皮膚地黴病很有效，每日用6g，常需持續用4～6個月。簡單的用藥方案爲：20 g碘化鉀溶解於300mL水中，摺合計算可爲每15 mL的湯匙有1g碘化鉀。此藥一般可以耐受，主要副作用是胃炎，可用牛奶或橘子水沖服來預防之。其它副作用如皮疹、結節紅斑及甲狀腺功能亢進。
（2）制黴菌素 對念珠白地黴非常有效。可按下法應用：①肺及支氣管地黴病：可用每日150萬u制黴菌素溶於聚乙二醇氣霧吸入，最好是在晚間用氣霧吸入。②胃腸道及口腔地黴菌：可用制黴菌素霜每日外塗3次。
（3）甲紫 可每日用3個膠囊，每個膠囊含30mg甲紫，其外裹以柳酸苯酯(salol)，對口腔及皮膚地黴病可用0.1％甲紫15％乙醇溶液，每日外塗2～3次。
（4）唑類藥 適用於肺、胃腸道及皮膚地黴病。酮康唑每日用400 mg，伊曲康唑每日100～400mg，亦可與制黴菌素或碘化鉀並用。