2 基本信息
《成人Still病臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、成人Still病臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲成人Still病（AOSD）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南–風溼病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2010年）。
以下診斷指標中符合5項或以上（其中主要指標需2項或以上）者即可診斷成人Still病，但需排除所列疾病。
主要指標：
2、關節痛持續二週以上；
3、典型皮疹；
4、白細胞增高大於等於15×109/L；
次要指標：
1、咽痛；
3、肝功能異常；
4、RF（－）和ANA（－）；
排除：
1、感染性疾病（尤其是敗血症和傳染性單核細胞增多症）
3、其它風溼病（尤其是多發性動脈炎、有關節外徵象的風溼性血管炎）
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南–風溼病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2010年）。
1、非甾體抗炎藥（NSAIDs）。
2、糖皮質激素。
4、生物製劑。
6、其他用藥。
4.1.4 （四）標準住院日。
標準住院日10-21天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1．第一診斷必須符合成人Still病。
2．達到住院標準：符合AOSD診斷標準。
3．當患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規、便常規；
（2）肝功能、腎功能、血脂、電解質、血糖、心肌酶、腫瘤標誌物、嗜酸粒細胞計數、免疫固定電泳、血清鐵蛋白、病毒系列（鉅細胞病毒、EB細胞病毒等）、肥達外斐試驗、傳染病綜合抗體（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）、結核相關檢查；
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。
根據《臨牀診療指南–風溼病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2010年）。
1、非甾體抗炎藥。
2、糖皮質激素：使病情選擇用法和用量。
3、DMARDs藥物：甲氨蝶呤、來氟米特、、艾拉莫得抗瘧藥、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、青黴胺、沙利度胺、環孢素A、他克莫司、環磷酰胺。
4、生物製劑。
7. 胃黏膜保護劑、保肝藥：視病情而定。
4.1.8 （八）出院標準。
1、明確診斷。
2、治療有效。
3、沒有需要住院治療的合併症和/或併發症。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1、對於重症型AOSD，且伴有影響本病治療效果的合併症和/或併發症，需要進行相關檢查及治療，導致住院時間延長。
4.2 二、成人Still病臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲成人Still病（AOSD）。
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10–14日
時間 | 住院第1天 | 住院期間（第2-5天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 開化驗單，完成病歷書寫 □ 上級醫師查房 □ 完成初步的疾病嚴重程度及疾病活動度的評價 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師書寫病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 一～二級護理 □ 膳食選擇 臨時醫囑 □ 血常規、尿常規、便常規 □ 肝功能、腎功能、血脂、電解質、血糖、心肌酶、腫瘤標誌物、嗜酸粒細胞計數、免疫固定電泳、血清鐵蛋白、內毒素、病毒系列（鉅細胞病毒、EB細胞病毒等）、肥達外斐試驗、傳染病綜合抗體（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）、PPD、抗核抗體、自身抗體、咽試紙、血培養、降鈣素原、真菌葡聚糖、胸部正側位X線片、心電圖，腹部彩超、骨穿。 | 長期醫囑 □ 一～二級護理 □ 膳食選擇 □ 非甾體抗炎藥：分選擇性COX-2抑制劑與非選擇性COX-2抑制劑，視病情需要 □ 慢作用藥物：甲氨蝶呤/沙利度胺/硫唑嘌呤/雷公藤多甙/環磷酰胺/嗎替麥考酚酯/他克莫司/環孢素A，視病情需要 □ 必要時生物製劑TNF拮抗劑 臨時醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估，制訂護理計劃 | □ 觀察患者一般情況及病情變化 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
