3 疾病概述
產婦在哺乳時乳汁甚少或全無,不足夠甚至不能餵養嬰兒者,稱爲產後缺乳。缺乳的程度和情況各不相同:有的開始哺乳時缺乏,以後稍多但仍不充足;有的全無乳汁,完全不能餵乳;有的正常哺乳,突然高熱或七情過極後,乳汁驟少,不足於餵養嬰兒。妊娠、分娩、哺乳是女性生理特點,是女性激素的一種正常調節。不哺乳不但影響嬰兒的健康成長,也不利於產婦的康復,甚至會增加乳腺病的機會。因此,應大力提倡產後正常哺乳,對缺乳者經以治療。
5 辨證分析
乳汁由氣血化生,賴肝氣疏泄與調節,故缺乳多因氣血虛弱、肝鬱氣滯所致,也有因痰氣壅滯導致乳汁不行者。缺乳首辨虛實。虛者,乳汁清稀,量少,乳房鬆軟不脹,或乳腺細小;實者,乳汁稠濃,量少,乳房脹滿而痛。治療缺乳以通乳爲原則,虛者補而通之,實者疏而通之。
6 辨證論治
氣血虛弱
證見
產婦哺乳時,乳汁不充或全無,不足以餵養嬰兒;乳汁清稀,乳房不脹而軟。惡露量多或不止,面色少華,神疲乏力,食慾不振。舌淡白或胖,苔白,脈細弱。補氣養血增液,佐以通乳。方藥
主方:通乳丹(傅山《傅青主女科》)加減處方:黨蔘20克,北黃芪30克,當歸15克,麥冬15克,通草6克,桔梗10克,黃精20克,王不留行12克,何首烏20克,天花粉20克,豬蹄2枚。水煎服。兼先天腎氣不足,衝任虛弱者,選加巴戟天、熟地黃、鹿角霜,或另加鹿茸燉雞。脾胃虛弱,納呆便溏者,去豬蹄、黃精,加山楂、茯苓、陳皮。惡露量多或不止者,加益母草、炮姜。肝鬱氣滯型證見
產後乳汁甚少或全無,或平日乳汁正常或偏少,突然七情內傷後,乳汁驟少或點滴全無;乳汁稠濃,乳房脹硬而痛,或有身長熱。精神抑鬱,胸脅脹痛,食慾減退。舌黯紅或尖邊紅,苔微黃,脈弦數。疏肝解鬱,通絡下乳。方藥
主方:下乳湧泉湯(《清太醫院配方》)處方:當歸15克,川芎9克,生地黃15克,白芍15克,柴胡10克,青皮10克,天花粉30克,漏蘆15克,通草6克,桔梗10克,白芷9克,炮山甲12克,王不留行15克。水煎服。若乳房脹硬,局部微紅者,加蒲公英、連翹、夏枯草。若乳頭凹陷或皸皸裂,哺乳困難者,可用乳罩協助哺乳。如惡露未淨,加益母草、七葉一枝花。其他療法1、鍼灸療法氣血虛弱者,取足陽明經穴爲主,取穴:膻中、乳根、脾俞、足三裏;針刺補法,並灸。肝鬱氣滯者,取手足厥陰經穴爲主,取穴;膻中、乳根,少澤、內關,太沖;什針刺瀉法。
2、飲食療法(主要適用於虛證缺乳)(1) 章魚木瓜湯:南木瓜500克,章魚150克,共煲湯飲食。(2) 鱅魚頭湯:鏞魚頭1個,生薑3片,燒鍋下油煎薑片刻後,放魚頭略煎,煮湯,調味食用。(3) 椰子肉燉雞湯:雞項1只,椰子1只,各取肉洗淨後共煲湯,調味食用。
3、預防與調護(1) 做好產前檢查,發現貧血時,及時糾正。發現乳頭凹陷時,囑每天洗澡時用肥皂擦洗並身外拉,儘量糾正之。(2) 產後早哺乳,定期哺乳。發現乳汁缺乏時,及早治療,防止乳腺過早復舊。(3) 注意休息,增加營養,並注意調節情志。附回乳產女不欲哺乳,或幼兒8個月後可斷乳,最好用中藥回乳。如不回乳或回乳不全,日後可導致長期溢乳,月經不調,甚則閉經溢乳。回乳可用下列兩方:
1、炒麥芽60~90克,水煎作茶飲,每日1劑,連服7日左右。
2、免懷散(武之望《濟陰綱目》)加減處方:當歸尾15克,紅花6克,赤芍15克,川牛膝20克,麥芽60克,橘核15克,全瓜蔞15克,蒲公英30克,遠志6克,桃仁15克。水煎服。並注意預防乳癰的發生。