2 基本信息
《苯丙胺類興奮劑所致精神障礙臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、苯丙胺類興奮劑所致精神障礙臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲使用其他興奮劑包括咖啡因所致精神障礙（ICD-10：F15）
4.1.2 （二）診斷依據。
1，使用至少1年
2，行爲依賴：出現渴求、難以控制地使用、因使用苯丙胺而忽視其他興趣，不顧危害性後果地使用，明顯影響社會功能。
苯丙胺所致精神病性障礙：長期濫用或一次性大量使用後可以出現具有幻覺、妄想等精神病性症狀。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-精神病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《中國物質使用障礙治指南》（中華醫學會編著）。
1.進行系統的病史、治療史採集及精神檢查，實驗室檢查（尿檢），軀體檢查及心理評估制定治療策略。
4. 藥物治療：戒斷綜合徵對症處理，精神症狀：抗精神病藥物治療等
4.1.4 （四）標準住院日爲≤30天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合使用精神活性物質所致精神障礙（ICD-10：F10-19）、使用其他興奮劑包括咖啡因所致精神障礙（ICD-10：F15）疾病編碼
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院後的檢查項目。
4.1.6.1 1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、抗“O”、抗核抗體、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、甲功、激素、血藥濃度、貧血相關；
（4）測查量表：陽性和陰性症狀量表（PANSS）、攻擊風險因素評估量表、自殺風險因素評估量表、漢密爾頓抑鬱量表（HAMD、抑鬱自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）護士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表。可視渴求量表。
4.1.6.2 2.根據具體情況可選擇的檢查項目：
4.1.7 （七）治療
4.1.7.1 治療原則：
4.1.7.2 1，脫癮治療原則：
根據患者情況對症進行藥物干預，保證充足的睡眠和營養，糾正電解質的紊亂。
4.1.7.3 2，相關精神障礙的治療：
（1）焦慮抑鬱：SSRIs類抗抑鬱藥和SNRIs類藥物以及苯二氮卓類抗焦慮藥物
（2）精神病症狀：建議使用非典型性抗精神病藥如：奧氮平、利培酮，視病情輕重調節劑量。
（3）譫妄的治療：排除器質性障礙，積極支持治療，檢測生命體徵，可用氟哌啶醇肌注或非典型性抗精神病藥控制興奮。
（4）共病的治療：共病軀體及精神障礙應積極處理，苯丙胺共病精神障礙（抑鬱障礙、精神分裂症、雙相障礙）自殺風險增加，所以，早期識別和治療非常重要。
4.1.7.4 3，心理治療：
包括動機強化治療、行爲治療、團體治療和家庭治療。自助小組可以解決病人長期的問題。
4.1.8 （八）出院標準。
1，可視渴求量表<5分
3.配合醫療護理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。
4,患者及家屬能積極配合實施繼續治療方案。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.輔助檢查異常，需要複查和明確異常原因，導致住院治療時間延長和住院費用增加。
2.住院期間病情加重，或出現併發症，需要進一步診治，導致住院治療時間延長和住院費用增加。
3.既往合併有其他精神或軀體疾病，苯丙胺精神病性障礙可能導致合併疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。
4.2 二、苯丙胺類興奮劑所致精神障礙臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲使用其他興奮劑包括咖啡因所致精神障礙（ICD-10：F15）。
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤35天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 | 住院第1周 |
主 要 診 療 工 作 | □ 開立醫囑 □ 心理測查 □ 初步診斷和治療方案 □ 向患者及家屬交待病情、知情同意 □ 完成入院病歷 | □ 上級醫師查房 □ 明確診斷 □ 確定治療方案 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 | □ 上級醫師查房 □ 確定診斷 □ 確定治療方案 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 | □ 臨牀評估 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 護理常規 □ 飲食 □ 環境管理 □ 藥物治療 □護士觀察量表（NOSIE） 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規便潛血 □ 貧血三項 □ 血藥濃度 □ 糖化血紅蛋白 □ PANSS量表，HAMD，SCL-90，VAS □ 日常生活能力量表 | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ 複查異常化驗 | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ 複查異常化驗 □ 依據病情需要下達 | 長期醫囑： □ 護理常規 □ 飲食 □ 藥物治療 □ 無抽電休克護理記錄單 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ 複查異常化驗 □ PANSS量表，HAMD，可視渴求量表（VAS） □ 依據病情需要下達 |
主要護理 工作 | □ 採集護理病史 □ 護理計劃制訂 □ 入院宣傳教育 □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 特級護理 □ 安全檢查 □ 牀邊查房、牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 保證入量 □ 清潔衛生 □ 睡眠護理 □ 心理護理 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 特級護理 □ 安全檢查 □ 牀邊查房 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 保證入量 □ 清潔衛生 □ 睡眠護理 □ 心理護理 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 特級護理 □ 安全檢查 □ 牀邊查房 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 保證入量 □ 清潔衛生 □ 睡眠護理 □ 心理護理 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 一級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 |
治療 | □ 初始訪談 □ 收集患者資料 | □參加醫師查房 □心理治療 | □ 參加三級醫師查房 □ 診斷評估 □ 心理治療 | □ 階段性評估 □ 各種心理治療 |
治療 | □ 藥物知識 □ 睡眠知識 | □ 工娛或特殊工娛 □ 其他適宜的康復治療 | □ 森田治療 □ 工娛或特殊工娛 □ 其他適當的康復治療 | |
病情變異記錄 | □無 □有， 原因： | □無 □有， 原因： | □無 □有， 原因： | □無 □有， 原因： |
護士 簽名 | ||||
簽名 |
時間 | 住院第2周 | 住院第3周 | 住院第4周 | 住院第5周 |
主要 診療 工作 | □ 臨牀評估 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 | □ 臨牀評估 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 | □ 臨牀評估 □ 化驗檢查 □ 心電檢查 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 | □ 完善化驗、心電檢查 □ 臨牀評估 □ 藥物治療方案 □ 完成病程記錄 □ 出院告知書 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 護理 □ 脫癮治療 □ 飲食 □ 藥物治療 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ 複查異常化驗 □ 生命體徵 □ PANSS量表，VAS □ 依據病情需要下達 | 長期醫囑： □ 護理 □ 脫癮治療 □ 飲食 □ 藥物治療 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ 複查異常化驗 □ 生命體徵 □ PANSS量表，VAS □ 日常生活能力量表 □ 依據病情需要下達 | 長期醫囑： □ 護理常規 □ 脫癮治療 □ 飲食 □ 藥物治療 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ PANSS量表，VAS □ 生命體徵 □ 依據病情需要下達 | 長期醫囑： □ 護理 □ 脫癮治療 □ 飲食 □ 藥物治療 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規 □ 貧血三項 □ 血藥濃度 □ 糖化血紅蛋白 □ PANSS量表，HAMD，VAS □ 日常生活能力量表 □ 依據病情需要下達 □ 出院 |
主要護理 工作 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 一級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 一級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 一級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 二級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 |
□ 階段性評估 □ 各種心理治療 | □ 階段性評估 □ 各種心理治療 | □ 階段性評估 □ 集體心理治療 □ 各種適合的心理治療 | □ 階段性評估 □ 集體心理治療 □ 各種適合的心理治療 | |
□ 森田治療 □ 工娛或特殊工娛 □ 其他適當的康復治療 | □ 森田治療 □ 工娛或特殊工娛 □ 其他適當的康復治療 | □ 森田治療 □ 工娛或特殊工娛 □ 其他適當的康復治療 | □ 森田治療 □ 工娛或特殊工娛 □ 團體治療 □ 家庭社會評估 | |
病情變異記錄 | □無 □有， 原因： | □無 □有， 原因： | □無 □有， 原因： | □無 □有， 原因： |
護士 簽名 | ||||
簽名 |
