2 基本信息
《白塞病（貝赫切特病）臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、白塞病臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南–風溼病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2010年）。
1989年白塞病國際診斷標準:
1.複發性口腔潰瘍：口腔阿弗他潰瘍或皰疹性潰瘍，>3次/年；
2.複發性外陰潰瘍（經醫生確診或本人確認有把握的外陰潰瘍或疤痕）；
3.眼病；
5.針刺反應（+）。
具備第一條者，加上其餘4項中任何2項
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南–風溼病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2010年）。
一般治療：休息、健康教育；
皮質激素與免疫抑制劑治療：根據病情選擇激素劑量和療程，必要時可衝擊治療。同時或配合使用免疫抑制劑。
4.1.4 （四）標準住院日。
標準住院日10-14天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1．第一診斷必須符合白塞病。
2．達到住院標準：符合BD診斷標準，且重要臟器受累。
3．當患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規、便常規；
（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、免疫球蛋白、補體、自身抗體系列；
（3）紅細胞沉降率、CRP；
（4）抗核抗體譜、ANCA、感染性疾病篩查（結核菌素試驗）；
（5）胸部正側位X線片、心電圖、腹部+泌尿系彩超彩超、電子胃鏡、腸鏡。
（1）鉅細胞病毒、EB細胞病毒、骨穿、咽試子、血培養、降鈣素原、真菌葡聚糖；
（2）眼部檢查、心臟彩超、關節彩超、關節X線檢查、CT、增強CT、CTA、MRA（顱腦CT、肺、腹部）；
（3）腰穿、骨穿。
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。
根據《臨牀診療指南–風溼病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2010年）。
眼病：皮質激素----滴眼和／或眼部注射
全葡萄膜炎或／和視網膜血管炎:皮質激素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環孢素、他克莫司、環磷酰胺。
其他：生物製劑
4.1.8 （八）出院標準。
1、明確診斷。
2、治療有效。
3、沒有需要住院治療的合併症和/或併發症。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1、對於重症型BD，且伴有影響本病治療效果的合併症和/或併發症，需要進行相關檢查及治療，導致住院時間延長。
2、嚴重的肺部動脈瘤、腹部動脈瘤、腸繫膜血栓等需手術治療者。
4.2 二、白塞病臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲白塞病（BD）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10–14日
時間 | 住院第1天 | 住院期間（第2-5天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 開化驗單，完成病歷書寫 □ 上級醫師查房 □ 完成初步的疾病嚴重程度及疾病活動度的評價 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師書寫病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 一～二級護理 □ 膳食選擇 臨時醫囑 □ 肝腎功能、血脂分析、電解質、血糖、免疫球蛋白、補體、自身抗體系列、ANCA、感染性疾病篩查（結核菌素試驗） □ 針刺反應 □ 胃鏡和（或）腸鏡 | 長期醫囑 □ 一～二級護理 □ 膳食選擇 □ 非甾體抗炎藥：分選擇性COX-2抑制劑與非選擇性COX-2抑制劑，視病情需要 □ 秋水仙鹼 □ 免疫抑制劑：甲氨蝶呤/柳氮磺胺吡啶/沙利度胺/硫唑嘌呤/雷公藤多甙/環磷酰胺/嗎替麥考酚酯/他克莫司/環孢素A，視病情需要 臨時醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估，制訂護理計劃 | □ 觀察患者一般情況及病情變化 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
