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复发性翼状胬肉手术
手术名称:复发性翼状胬肉手术别名:复发翼状胬肉手术分类:眼科/结膜手术/翼状胬肉手术ICD编码:11.3202概述:复发性翼状胬肉手术比初次手术难度大,尤其内直肌与复发瘢痕组织粘着,多次复发睑球粘连严重,角膜、巩膜变薄,再手术时容易发生角膜、巩膜穿孔,内直肌易被损伤甚至剪断。复方蜂蜜眼液点眼,每日3次。
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翼状胬肉切除并结膜或羊膜移植术
手术名称:翼状胬肉切除并结膜或羊膜移植术分类:眼科/结膜手术/翼状胬肉手术ICD编码:11.3201概述:翼状胬肉切除后,内直肌止点暴露,可做球结膜或羊膜(新鲜或保存的)游离移植遮盖内直肌止端及部分暴露的巩膜,起到一种屏障作用,阻止胬肉复发。其次移植结膜不能带眼球筋膜。
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翼状胬肉切除术
手术名称:翼状胬肉切除术别名:胬肉切除术;麻醉和体位:1.针麻术眼侧太冲穴、光明穴,双手合谷穴。用含有肾上腺素的2%利多卡因或普鲁卡因作结膜下浸润麻醉。3.在分离内眦部的翼状胬肉至半月皱襞时,要注意区分内直肌腱及与巩膜的附着处,在切除胬肉组织时,应注意保护内直肌,切勿损伤内直肌,更不能切断内直肌。
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外隐斜
概述:外隐斜(exophoria)是眼位有向外偏斜的倾向,平时可用矫正性融合反射所控制,使不出现偏斜并能保持双眼单视,一般外隐斜如超过5△可出现症状,但也要看患者的融合功能而定,如有人看近虽有10△隐隐斜,由于融合性辐辏好,可无症状,反之,有人看近外隐斜4△,属正常范围,但融合性辐辏差,反而出现视力疲劳。
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内隐斜
概述:内隐斜(esophoria)是眼位有向内偏斜的倾向,平时可用矫正性融合反射来控制,不出现斜位,并能保持双眼单视。治疗措施:1.散瞳验光如有远视应充分矫正以减轻调节力和辐辏,散光或屈光参差者也应矫正,以提高视力。2.内直肌较强或附着点靠前,外真肌较弱或附着占靠后,节制韧带肌间膜异常。
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斜视
它是在大脑皮质视觉中枢控制下,通过两眼12条眼外肌来完成的(每眼有6条眼外肌,上直肌、内直肌、下直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌)。非共同性斜视应针对病因治疗,全身给予皮质类固醇、抗生素、维生素B族药物,能量合剂。针灸治疗:针灸治疗:取四白、风池、合谷、足三里、肝俞、肾俞等穴为主。外斜视加睛明、攒竹。
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Lhermitte氏综合征
临床表现:特征为单侧性眼球震颤合并水平性注视麻痹,即当眼球企图水平性向侧方偏斜运动时,单眼或两眼内直肌出现麻痹,集合消失,辐辏功能存在。脑脊液蛋白、主要是IgG增高。起病急骤,往往早期出现精神症状和意识障碍,迅速出现双侧颅神经麻痹,伴有一侧或两侧的肢体运动、感觉障碍,症状和体征很少局限于某一部位。
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Park手术
手术名称:Park手术分类:眼科/眼肌手术/先天性水平性眼球震颤的手术ICD编码:15.404概述:先天性水平性眼球震颤(CHN)是一种不自主的眼球运动。原因有先天性或外伤性白内障、高度近视、先天性青光眼、白化病及无虹膜病等。6mm(即一眼内直肌徙后5mm,另一眼缩短6mm)外直肌手术量为7~
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内外联合开眶术
适应症:内外结合开眶适用于:1.球后肌锥内肿瘤,范围较广泛并波及视神经内侧的病变,如静脉曲张、静脉性血管瘤(图8.12.3.3-1,8.12.3.3-2)。3.位于视神经内侧的眶尖部占位病变。麻醉和体位:全麻。2.切开骨壁用电锯于眶底和眶顶水平切开眶外壁,用咬骨钳夹住骨瓣后向外骨折,为扩大手术效果可将眶外壁后端咬除一部分。
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内外结合开眶
适应症:内外结合开眶适用于:1.球后肌锥内肿瘤,范围较广泛并波及视神经内侧的病变,如静脉曲张、静脉性血管瘤(图8.12.3.3-1,8.12.3.3-2)。3.位于视神经内侧的眶尖部占位病变。麻醉和体位:全麻。2.切开骨壁用电锯于眶底和眶顶水平切开眶外壁,用咬骨钳夹住骨瓣后向外骨折,为扩大手术效果可将眶外壁后端咬除一部分。
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水平肌缩短术
手术名称:水平肌缩短术分类:眼科/眼肌手术/水平肌增强术ICD编码:15.2201适应症:水平肌缩短术适用于:1.内直肌缩短术适用于外斜视,特别是辐辏不足或分开过强的病例。手术步骤:以内直肌缩短为例:1.球结膜切口:应用上述角膜缘切口方法,分离球结膜与眼球筋膜的联系。如斜视钩顶着眼球筋膜,可用剪刀剪开。
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泪孔
泪孔穴穴位解剖:穴下为皮肤、皮下组织、眼 匝肌、上泪小管上方、内直肌与筛骨眶板之间。睛明穴主治眼目等疾患,如目赤肿痛、胬肉攀睛、泪出多眵、疳眼雀目、内外翳障、视物不明、青盲、反胃呃逆等。出针后要按压针孔片刻。《医宗金鉴》:睛明、攒竹二穴,主治目痛视不明,迎风流泪,胬肉攀睛,目翳眦痒,雀目诸证。
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泪空
泪空穴穴位解剖:穴下为皮肤、皮下组织、眼 匝肌、上泪小管上方、内直肌与筛骨眶板之间。睛明穴主治眼目等疾患,如目赤肿痛、胬肉攀睛、泪出多眵、疳眼雀目、内外翳障、视物不明、青盲、反胃呃逆等。出针后要按压针孔片刻。《医宗金鉴》:睛明、攒竹二穴,主治目痛视不明,迎风流泪,胬肉攀睛,目翳眦痒,雀目诸证。
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泪腔
概述:泪腔为经穴别名,即睛明。睛明穴在目内眦角,为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷,五脉之会,故治一切目病,对郁热之证最宜,对暴赤肿痛、眦痒、翳障亦效。睛明穴主治眼目等疾患,如目赤肿痛、胬肉攀睛、泪出多眵、疳眼雀目、内外翳障、视物不明、青盲、反胃呃逆等。泪囊炎:单刺睛明,治疗21例,有良好疗效。
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精明
睛明穴主治眼目等疾患,如目赤肿痛、胬肉攀睛、泪出多眵、疳眼雀目、内外翳障、视物不明、青盲、反胃呃逆等。0.5寸,不宜作大幅度提插、捻转,局部酸胀,针感可扩散至眼球及周围,出针时注意用棉球按压针孔片刻,避免造成内出血。《医宗金鉴》:睛明、攒竹二穴,主治目痛视不明,迎风流泪,胬肉攀睛,目翳眦痒,雀目诸证。
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麻痹性内斜视
疾病分类:眼科疾病概述:由于一条眼外肌或多条眼外肌麻痹或运动受限所致。也可能是眼内侧壁骨折等引起的内直肌的损伤;内眦赘皮(见眼睑病章)可造成“假性内斜”,应注意鉴别。治疗方案:获得性外展神经麻痹的初期治疗是遮盖麻痹眼,或使用棱镜,还可使用肉毒杆菌毒素A注射拮抗肌(内直肌)内来缓解症状,但不能根治。
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固定性斜视
疾病名称:固定性斜视英文名称:strabismusfixus别名:固定斜视分类:眼科斜视伴有眼球运动障碍的特殊类型斜视ICD号:H50.8流行病学:固定性斜视临床上并非罕见,国内孔令缓等报道高度近视眼合并固定性内斜视31例。Wilcox则认为是全身神经筋膜异常的一种,因眼外肌病引起内直肌挛缩所致。4.病理检查可见拮抗肌纤维化。
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固定斜视
疾病名称:固定性斜视英文名称:strabismusfixus别名:固定斜视分类:眼科斜视伴有眼球运动障碍的特殊类型斜视ICD号:H50.8流行病学:固定性斜视临床上并非罕见,国内孔令缓等报道高度近视眼合并固定性内斜视31例。Wilcox则认为是全身神经筋膜异常的一种,因眼外肌病引起内直肌挛缩所致。4.病理检查可见拮抗肌纤维化。
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目内眦
睛明穴主治眼目等疾患,如目赤肿痛、胬肉攀睛、泪出多眵、疳眼雀目、内外翳障、视物不明、青盲、反胃呃逆等。0.5寸,不宜作大幅度提插、捻转,局部酸胀,针感可扩散至眼球及周围,出针时注意用棉球按压针孔片刻,避免造成内出血。《医宗金鉴》:睛明、攒竹二穴,主治目痛视不明,迎风流泪,胬肉攀睛,目翳眦痒,雀目诸证。
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经筛窦内侧开眶
手术名称:内侧开眶术别名:经筛窦内侧开眶;置牵开器,扩大切口并止血,切开骨膜,用骨膜剥离子将泪器、内眦韧带等眶内结构向外侧分离,暴露鼻骨、上颌骨额突及筛骨纸板,分离过程中勿将内眦韧带、泪囊等结构损伤。上颌骨额突凿除的范围:上界为鼻额缝(高于此缝易伤及筛骨水平板);术后处理:1.术后注意鼻腔有无出血。
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内侧开眶术
手术名称:内侧开眶术别名:经筛窦内侧开眶;置牵开器,扩大切口并止血,切开骨膜,用骨膜剥离子将泪器、内眦韧带等眶内结构向外侧分离,暴露鼻骨、上颌骨额突及筛骨纸板,分离过程中勿将内眦韧带、泪囊等结构损伤。上颌骨额突凿除的范围:上界为鼻额缝(高于此缝易伤及筛骨水平板);术后处理:1.术后注意鼻腔有无出血。
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A-V征水平肌移位术
手术名称:A-V征水平肌移位术别名:A-V征水平肌肌腱垂直移位术分类:眼科/眼肌手术/水平肌增强术ICD编码:15.5适应症:A-V征水平肌移位术适用于:无斜肌异常的A-V征(图8.4.2.3-1~2.V型外斜:双眼外直肌徙后及附着点上移(图8.4.2.3-7),或单眼外直肌徙后及附着点上移加内直肌缩短及附着点下移(图8.4.2.3-8)。
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睛明
睛明穴主治眼目等疾患,如目赤肿痛、胬肉攀睛、泪出多眵、疳眼雀目、内外翳障、视物不明、青盲、反胃呃逆等。注意:针刺睛明穴容易引起内出血,出针后需用消毒干棉球按压片刻。《医宗金鉴》:睛明、攒竹二穴,主治目痛视不明,迎风流泪,胬肉攀睛,目翳眦痒,雀目诸证。泪囊炎:单刺睛明,治疗21例,有良好疗效。
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眼眶爆裂性骨折
在一周后水肿消退,出血吸收时好转或眼球内陷。眶下神经知觉丧失的范围是颊部、上唇、上齿部,患者感到这些部位麻木及感觉减退或丧失。内壁骨折时,内直肌鞘及软组织嵌入骨折缝内,或内直肌向内移位粘连,限制眼球运动而出现复视。(4)鼻出血:伤后鼻出血,不管是否有眼眶气肿的存在,都要警惕眶内壁的骨折。
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上斜肌移位术
手术名称:上斜肌移位术分类:眼科/眼肌手术/麻痹性斜视手术ICD编码:15.503概述:麻痹性斜性斜视首先要查清何肌麻痹?适应症:上斜肌移位术适用于第3脑神经麻痹引起的上、下、内直肌及下斜肌的麻痹,病眼处于外下斜状态。再从12及3点钟处向后放射状剪开球结膜,长5~术中注意要点:1.患眼外直肌徙后量要大,至少14mm。
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直肌移位术
手术名称:直肌移位术分类:眼科/眼肌手术/麻痹性斜视手术ICD编码:15.501概述:麻痹性斜性斜视首先要查清何肌麻痹?Hummelshein(1970)设计了一种手术方法,将上、下直肌的部分功能转移到外直肌,治疗第Ⅳ颅神经麻醉。(4)缝合球结膜。(3)从上、下直肌附着点中央开始,顺肌肉走向一分为二向后劈开,长12~
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内分泌性肌病
肩胛带肌和手部肌肉肌萎缩明显,肌肉收缩时出现震颤和痉挛,无束颤,腱反射中度活跃。除Ⅰ型及Ⅱ型肌纤维轻度萎缩及偶见变性,肌活检未发现其他异常。大多数甲亢性周期性瘫痪病例在肌无力发作期血钾偏低。肌活检显示不同程度的肌纤维坏死和空泡变性,主要累及Ⅱ型纤维,常有明显的粗肌丝肌凝蛋白丢失。
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共同性(非麻痹型)内斜视、非调节性内斜
疾病分类:眼科疾病概述:先天性内斜视一般在生后或生后数日内发生内斜,因患儿父母很少在新生儿时期就诊,故临床上很少见到先天性内斜视,多见的是生后早期发现有斜视。特别提示:屈光性调节性内斜视,多在2~3、4岁上以儿童,如有内斜,应该给以最小度数镜片,以产生双眼单视、内隐斜以及最佳视力。
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先天角结膜复合痣、巩膜泪腺瘤切除及其成形术
麻醉和体位:球后麻醉(2%普鲁卡因2ml)及球结膜下麻醉(2%普鲁卡因3ml加1∶1000肾上腺素液1滴)。7.做内直肌牵引缝线,切割内侧巩膜的囊性肿物,其内侧缘已进入角膜缘部,此囊性肿物随切剥操作不断有清亮液体溢出,致囊肿逐渐消失,只余囊壁剥离至角膜实质浅层,将囊壁彻底切除(图8.3.6.4-7)。6.术后6d拆除球结膜缝线。
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急性共同性斜视
概述:急性共同性斜视(acuteconcomitantstrabismus,ACS)为发病较突然的双眼视轴不平行,眼位偏斜,伴有复视,斜视角在各方向都相等,无眼外肌麻痹及神经系统检查无明显器质性病变的一种特殊类型的恒定性斜视。同理,因内融合力失调,不能克服外隐斜,引起外直肌的张力增加以致表现为间歇性外斜视或恒定性外斜视。
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复发翼状胬肉手术
④半月皱襞(plicasemilunaris):睑结膜衬在眼睑内面。其边缘部自睑缘灰线至睑板下沟,和皮肤上皮相续,由皮肤上皮过渡而来的结膜复层鳞状上皮构成,此部为睑缘癌肿好发部位。在这里球结膜和眼球筋膜囊融合一起,从典型结膜上皮演变为10层左右复层鳞状上皮,逐渐过渡到角膜上皮。此处的鳞状上皮为非角化上皮。
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水平肌肌腱垂直移位术
水平肌肌腱垂直移位术适应证垂直非共同性斜视病例(A-V综合征)如无明显的斜肌功能异常,作水平肌垂直移位可减少或消除垂直非共同性斜视。麻醉同水平肌手术。应后徙双内直肌并将肌腱向集合加重的方向称位。在同侧眼的下斜肌功能亢进或正常时,禁忌作上斜肌减弱术,因为有些患者术后下斜肌进一步亢进而产生继发性V征。
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水平直肌垂直移位术
手术名称:水平直肌垂直移位术分类:眼科/眼肌手术/矫正眼性斜颈的直肌移位术ICD编码:15.502概述:斜颈是指头、颈向一侧倾斜的异常状态,通常由颈部一侧的肌肉(主要为胸锁乳突肌)挛缩或者颈椎疾病、颈部炎症、眼肌疾病等引起。4.内直肌向上移位以矫正外旋斜视,向下移位以矫正内旋斜视。6.缝合球结膜。