6 準備
1.病人準備 術前介紹治療目的、方法和過程,取得患者的合作。
2.準備所需醫療器材。
3.部位選擇 選擇血流速度快、走向直且粗大、遠離關節的靜脈進行靜脈穿刺。首選上肢遠端靜脈,下肢靜脈不作爲優選,但兒童除外。應儘可能避免接受放射治療側或乳腺癌切除術等患側手臂。
7 方法
7.1 1.置管原則
(2)應嚴格按無菌操作技術原則進行。
(3)進針角度以15°~30°爲宜,進針速度宜慢,且應直接刺入靜脈。
(4)操作過程按相關操作規範進行。
7.2 2.置管後護理
(1)每根留置針留置時間可爲72~96h。封管液肝素濃度爲50U/ml,老年、腫瘤等血液高凝狀態的患者可用100U/ml。
(2)固定牢固,透明貼膜無卷邊、脫落。
(3)注意保護穿刺肢體,不輸液時,也要儘量避免肢體下垂姿勢,以免因重力作用致使回血堵管,對能離牀活動的患者應避免使用下肢靜脈。
(4)每次輸液前後,均應檢查穿刺部位及靜脈走向部位有無紅腫,詢問病人有無疼痛、不適,重視病人的主訴。如有異常,及時撥管再做局部處理,並通知醫師,如仍須輸液,則更換穿刺部位。
7.3 3.併發症及處理
①臨牀表現:A.局部感染型。給藥當時無不良感覺,24~48h針眼局部發紅、疼痛、腫脹,如不及時處理,針眼處有炎性出血,甚至逐漸形成膿腫。B.紅腫型。靜脈穿刺周圍出現紅腫,沿靜脈走向發紅、觸痛或明顯燒灼感,如不及時處理可發展爲硬結型。C.硬結型。靜脈穿刺處節段疼痛、觸痛、變硬、摸之呈條索狀,說明血管組織廣泛受累。D.全身型感染。靜脈炎處理不當或處理不及時,可導致敗血症。
②預防及處理:A.良好的專業技術培訓,提高一次穿刺成功率;B.嚴格無菌操作;C.減緩滴速,使藥液在血管內有緩衝時間;D.抬高穿刺部位肢體;E.必要時,遵醫囑局部或全身應用抗生素。
(2)藥液滲出:針頭未注入或未完全注入血管,常爲技術問題。
①臨牀表現:患者常感局部疼痛、不適、腫脹,皮膚顏色蒼白、溫度下降,給藥受阻,抽不到回血。休克或肢體神經障礙患者可無感覺。
②預防及處理:A.正確判斷,確認針頭在靜脈內方可給藥;B.立即停止給藥;C.局部熱敷,使血管擴張,利於吸收;D.患者感到局部疼痛,應仔細檢查針頭是否脫出,即使有回血,也應更換穿刺部位。
(3)藥物外滲
①臨牀表現:A.注射部位劇痛、腫脹(嚴重休克或伴有周圍神經病變者可無疼痛);B.24~48h,局部皮膚出現水皰,初呈紅色、暗紅色,繼而出現暗紫色,肢體腫脹明顯,肢端小動脈搏動消失;C.2周後水腫消退,局部皮膚有結痂形成,與正常皮膚有明顯界限,而皮下脂肪受累範圍較結痂爲大;D.痂除去後創面呈潰瘍狀,長期難以癒合。
②預防及處理:A.一旦出現藥物外滲、局部疼痛,應立即停止注射,如滲出範圍小,可用50%硫酸鎂溶溶液溼敷,以減輕疼痛;B.嚴禁熱敷,隨時觀察局部變化;C.皮膚呈暗紅色或紫紅色時,除停止注射外,應立即使用相應的藥物進行環行封閉;D.抬高患側肢體;E.如出現創面,再做相應處理。