圓翳內障

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

yuán yì nèi zhàng

2 英文參考

senile cataract[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

round nebular cataract[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

senile cataract[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

圓翳內障(round nebular cataract;senile cataract)爲病名[1]。見《祕傳眼科龍木論》。又名圓翳(見《世醫得效方》卷十六)。是指以晶狀體混濁,視力緩降,漸至失明,在瞳神中出現圓形白色翳障爲主要表現的慢性眼病[2][3]。因最終在瞳神之中出現圓形銀白色或棕褐色的翳障,故《祕傳眼科龍術論》稱之爲圓翳內障[4]。本病多見於老年人[4]。常兩眼發病,但有先後發生輕重程度不同之別[4]。本病翳定障老時,經手術治療可以恢復一定視力

歷代醫籍因其病因、形、色、程度不同而名稱各異,如浮翳沉翳滑翳棗花翳、黃心白翳如銀內障等,實際皆黃睛晶狀體)病變混濁[4][4]。只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差別而已[4]先天所致者,名胎患內障;形如棗花者,名棗花內障;黃而明瑩者,名如金內障;由於病變程度不同而名稱相異者,如《審視瑤函》於如銀障症指出:“此症專言瞳神中之白色內障也,輕則一點白亮,而如銀星一片(如銀內障);重則瞳神皆雪白而圓亮,圓亮者,一名圓翳內障[4]

圓翳內障相當於西醫的老年性白內障[4][4]

4 圓翳內障病因病機

圓翳內障多因年老體衰,肝腎兩虧,精血不足,或脾虛失運,精氣不能上榮於目所致[4][4]

肝經鬱熱陰虛溼熱上攻於目也可導致圓翳內障[4][4]

也有先天不足而胎患圓翳內障[4]

5 圓翳內障症狀

“初患之時,眼前多見蠅飛花發,垂蟮,薄煙輕霧,漸漸加重,不痛不癢,漸漸失明。眼與不患眼相似,且不辨人物,惟睹三光。”(《祕傳眼科龍木論》)[4]。透見瞳內,黃精呈不同形色之混濁,“色白或微黃,或粉青,狀如星、如棗花、如半月、如劍脊、如水銀之走、如膏脂之凝、如油之滴水中、如冰之凍杯內”(清·黃庭鏡《目經大成》卷二)[4]。可一眼先患或雙眼同病[4]

圓翳內障初起,眼無紅腫疼痛,僅自覺視物微昏,或眼前有位置固定之點狀、條狀或圓盤狀陰影;或視近尚清,視遠昏朦;或明處視昏,暗處視清;或明處視清,暗處視昏;或視燈光、明月如有數個。昏朦日進,則漸至不辨人物,只見手動,甚至僅存光感。[4]

檢視瞳神,圓整無缺,展縮自如[4]

初起,若晶珠混濁出現於邊緣,狀如棗花、鋸齒,視力多無明顯影響[圖1][4]

圓翳內障初發期

圖1 圓翳內障初發期

繼則晶珠灰白腫脹,如油脂浮於水面,電筒側照,可見黃仁之陰影呈新月形投射晶珠表面[圖2][4]

圓翳內障膨脹期

圓翳內障膨脹期

圖2 圓翳內障膨脹期

最終晶珠全混,色白圓整,電筒側照,黃仁陰影消失[圖3][4]。此時翳定障老,正宜手術治療。否則,日久晶珠縮小,翳如冰棱而下沉[圖4][4]

圓翳內障成熟期

圓翳內障成熟期

圖3 圓翳內障成熟

圓翳內障過熟期

圖4 圓翳內障過熟期

晶珠混濁從核心開始,漸向周圍擴散,其色多爲棕黃、棕紅或黑色。

6 圓翳內障的治療

本病病程較長,藥物治療適用於早期,若晶珠灰白混濁,已明顯障礙瞳神,則藥物難以奏效,宜待翳定障老之後,手術治療。

6.1 辨證治療

6.1.1 肝腎兩虧/肝腎兩虛

圓翳內障·肝腎兩虛證(round nebularcataract with liver-kidney deficiency pattern)是指肝腎兩虧,以視物模糊,晶狀體混濁,頭暈耳鳴腰膝痠軟,舌淡脈細,或面白畏冷,小便清長,脈沉弱爲常見症的圓翳內障證候[4]

6.1.1.1 症狀

視物模糊,頭暈耳鳴,腰膝痠軟,舌淡脈細,或面白畏冷,小便清長,脈沉弱[4]

6.1.1.2 證候分析

腎精血不足,目竅失養,晶珠漸混則視物模糊。腦髓、骨胳失養,故頭暈耳鳴,腰膝痠軟。血虛不充脈絡,則舌淡脈細。若見面白畏冷,小便清長,脈沉弱,又屬腎陽偏虛之象。[4]

6.1.1.3 治法

補益肝腎[4]

6.1.1.4 方藥治療

杞菊地黃丸[備註]杞菊地黃丸(《醫級》):六味地黃丸枸杞菊花右歸丸[備註]右歸丸(《景嶽全書》):熟地、山茱萸淮山藥、當歸肉桂枸杞鹿角膠菟絲子、制附子杜仲加減:杞菊地黃丸滋補肝腎,益精明目。用於精血虧甚者,宜加菟絲子楮實子當歸白芍右歸丸肉桂附子溫腎陽;熟地、山藥山萸肉枸杞菟絲子杜仲補養肝腎,益精明目,強壯腰膝;鹿角膠當歸溫陽補血。十藥組方,共呈溫補腎陽,益精養血之功。[4]

屬肝腎精血兩虧,兼陽亢動風者,可常服石斛夜光丸[備註]石斛夜光丸(《審視瑤函》):石斛、生地、熟地、天冬麥冬人蔘山藥菟絲子枸杞子肉蓯蓉茯苓甘草草決明菊花白蒺藜青葙子防風、羚率角、犀角川芎川連牛膝枳殼杏仁五味子滋陰平肝明目[4]

6.1.2 脾虛氣弱/脾胃氣虛

圓翳內障·脾胃氣虛證(round nebular cataract with spleen-stomach qi deficiency pattern)是指脾胃虧虛,以視物模糊,視力緩降,晶珠混濁,伴面色萎黃少氣懶言,肢體倦怠,舌淡苔白,脈緩弱爲常見症的圓翳內障證候[4]

6.1.2.1 症狀

視物昏花,精神倦怠,肢體乏力面色萎黃,食少便溏,舌淡苔白,脈緩或細弱[4]

6.1.2.2 證候分析

脾虛不運,臟腑精氣不足,不能上貫於目,晶珠失養,漸變混濁,故視物昏花。臟腑精氣不足以生神及充養周身,因而精神倦怠,面色萎黃,肢體乏力脾虛運化不力,放食少便溏。舌淡苔白,脈緩或細弱皆脾虛氣弱之徵。[4]

6.1.2.3 治法

補脾益氣[4]

6.1.2.4 方藥治療

補中益氣湯[備註]補中益氣湯(《東垣十書》):黃芪炙甘草黨蔘當歸陳皮升麻柴胡白朮加減。原方調補脾胃,昇陽益氣。若用於脾虛溼停,大便溏瀉者,可去當歸,加茯苓扁豆苡仁之類健脾滲溼[4]

6.1.3 肝熱上擾

圓翳內障·肝熱上擾證(round nebularcataract with pattern of liver-heat disturbing upward)是指肝熱上擾,以視物不清,視力緩降,晶狀體混濁,或有眵淚目澀脹,時有頭昏痛,口苦咽乾,便結,舌紅,苔薄黃,脈弦或弦數爲常見症的圓翳內障證候[4]

6.1.3.1 症狀

視物不清,視力緩降,晶狀體混濁,或有眵淚目澀脹,時有頭昏痛,口苦咽乾,便結,舌紅,苔薄黃,脈弦或弦數[4][4]

6.1.3.2 證候分析

肝熱循經上攻頭目,故頭痛目澀眵淚眊矂指目昏不爽之狀)。口苦咽乾脈弦亦由肝熱所致。[4]

6.1.3.3 治法

清熱平肝[4]

6.1.3.4 方藥治療

可用防風散石決明散加減治療[4]

可用石決明散[備註]石決明散(《普濟方》):石決明草決明羌活山梔子大黃、劑芥、術賊、青葙子芍藥麥冬加減治療:原方以石決明草決明主藥,清熱平肝,明目退翳障;青穗子、梔子大黃赤芍清肝瀉熱;荊芥木賊羌活疏風散邪。諸藥合用,共呈清熱平肝,散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不實者,酌去大黃梔子。無鬱邪者可去荊芥羌活[4]

6.1.4 陰虛溼熱

6.1.4.1 症狀

目澀視昏,煩熱日臭,大便不暢,舌紅苔黃膩[4]

6.1.4.2 證侯分析

素體陰虛中溼化熱陰虛溼熱上攻,目失濡養,更被溼熱怫鬱,故目澀視昏。熱擾心神,則心中煩熱溼熱鬱遏胃腸,升降失常濁氣上升則口臭濁氣失降則大便不暢。舌紅苔黃膩乃陰虛溼熱之象。[4]

6.1.4.3 治法

滋陰清熱寬中利溼[4]

6.1.4.4 方藥治療

甘露飲[備註]甘露飲(《閻氏小兒方論》):熟地黃麥冬枳殼甘草、菌陳、枇杷葉石斛黃芩生地黃天冬加減治療[4][4]:方中以生地、熱地滋陰補腎;天冬麥冬石斛滋陰清熱黃芩茵陳清熱利溼枳殼枇杷葉寬中降氣以助化溼甘草清熱和中[4]。諸藥合用,重在滋陰清熱,兼以利溼[4]

6.1.5 肝腎陰虛

肝腎陰虛引起者,宜滋養肝腎,用杞菊地黃丸補腎丸加減,並可用針刺療法,選用睛明球后攢竹魚腰合谷足三裏等穴[4]

目昏頭暈耳鳴心悸失眠等症,屬腎陰虛,心腎失調,水火不交者,可常服磁硃丸[備註]磁朱丸(《備急千金要方》):磁石硃砂六曲鎮心明目[4]

6.2 鍼灸療法

鍼灸療法只適用於早期患者,且宜與內服藥物配合使用[4]

常用穴:睛明球后攢竹魚腰臂臑合谷足三裏三陰交[4]。每日或隔日1次,每次2~3穴,8~10次爲一療程[4]

6.3 手術療法

晶珠全混,翳定障老,若瞳人展縮如常,光定位及色覺良好者,可行手術治療[4][4]。可行白內障針撥術

7 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1424.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  4. ^ [4] 廖品正.中醫眼科學[M].上海:上海科學技術出版社,2016:110-114.

治療圓翳內障的穴位

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