2 基本信息
《重度子宮內膜異位症臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年5月31日《國家衛生計生委辦公廳關於實施苯丙酮尿症等26個病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕577號）印發。
3 發佈通知
國家衛生計生委辦公廳關於實施苯丙酮尿症等26個病種臨牀路徑的通知
國衛辦醫函〔2016〕577號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織制定了苯丙酮尿症等26個病種的臨牀路徑（名單附後），供衛生計生行政部門和醫療機構在醫療質量管理工作中參考執行。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，請各省級衛生計生行政部門登陸網站下載，並指導醫療機構結合實際，制訂具體的臨牀路徑、細化分支路徑並組織實施。
國家衛生計生委辦公廳
2016年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、重度子宮內膜異位症臨牀路徑標準
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷符合下列3項其中2項
1.第一診斷爲子宮內膜異位症（ICD-10：N80.001）
2.術中根據美國生育學業會（AFS）制訂的評分標準，診斷Ⅲ期以上子宮內膜異位症。
行卵巢腫瘤剝除術或盆腔病竈切除術或輸卵管卵巢切除術或全子宮切除術和盆腔粘連鬆解術（ICD-9-CM-3：65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6/68.3/68.4/68.5/54.59/54.4）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年）或根據全國高等學校五年制本科臨牀醫學專業衛生部規劃教材《婦產科學》（第8版，人民衛生出版社，2013年）診斷。
3.輔助檢查：盆腔B超、陰道B超，盆腔CT或MRI、血CA125等提示。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
1.手術目的：縮減和去除病竈，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發。
2.手術方式：可選擇開腹或腹腔鏡
（1）卵巢腫瘤剝除術
（5）上述術式+粘連分離術
3.手術途徑：經腹、經腹腔鏡。
4.1.4 （四）進入路徑標準。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.5 （五）術前準備（術前評估）。
術前準備（術前評估）：住院第2-4天。
1.所必須的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、便常規；
（4）宮頸細胞學篩查：
2.根據病情需要選擇的檢查項目：血清腫瘤標誌物，心臟彩超、腹部超聲，盆腔CT或MRI檢查，腸鏡、腸道造影、泌尿系B超或造影，膀胱鏡、腎臟功能評估以及心、肺功能測定等。
4.1.6 （六）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.7 （七）手術日。
手術日：住院第2-5天。
3.輸血：視術中情況而定。
4.1.8 （八）術後恢復。
術後恢復：住院第9-14天。
2.術後用藥：根據情況予鎮痛、止吐、補液、維持水電解質平衡治療以及其他支持治療等。
3.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.9 （九）出院標準。
2.傷口癒合好。
3.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.10 （十）標準住院日。
標準住院日爲≤14天。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.有影響手術的合併症，需要進行相關的診斷和治療。需要進行相關的診斷和治療，或者病情複雜需要其他科室會診協助治療。
3.因手術併發症需要進一步治療。
4.2 二、重度子宮內膜異位症臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲子宮內膜異位症（ICD-10：N80.001 ）；行卵巢腫瘤剝除術或盆腔病竈切除術或輸卵管卵巢切除術或全子宮切除術和盆腔粘連鬆解術（ICD-9-CM-3：65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6/68.3/68.4/68.5/54.59/54.4）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-4天 | 住院第3-5天（手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開檢查單 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 術前討論，確定手術方案 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程記錄 □ 術中更改手術方式者，簽署並請交待及更改手術同意書 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 婦科二級護理常規 □ 普通飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規、肝功能、腎功能、血生化、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查 □ 宮頸細胞學篩查T □ 必要時行血清腫瘤標誌物，心臟彩超、腹部超聲，盆腔CT或MRI，腸道造影、泌尿系B超或造影，腸鏡、膀胱鏡、腎臟功能評估以及心、肺功能測定等 | 長期醫囑： □ 婦科二級護理常規 □ 普通飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 術前醫囑：常規準備明日在全麻或腰硬聯合麻醉下經腹腔鏡或開腹行探查術 □ 手術野皮膚準備 □ 備血 □ 術前禁食、禁水 □ 陰道準備 □ 腸道準備 □ 抗生素 □ 導尿包 □ 必要時術前輸尿管插管 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 禁食、禁水 □ 一級護理 □ 引流（酌情處理） □ 留置尿管 □ 留置引流管 □ 抗生素 臨時醫囑： □ 心電監護、吸氧（必要時） □ 補液、維持水電平衡 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教 □ 入院護理評估 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 通知患者晚22時後禁食、禁水 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第3-6天 （術後第1日） | 住院第5-9天 （術後第2-4日） | 住院第10-14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 觀察病情變化 □ 完成常規病歷書寫 □ 注意引流量 □ 可拔除導尿管 | □ 上級醫師查房 □ 完成常規病歷書寫 □ 根據引流情況明確是否拔除引流管 □ 拔除導尿管 | □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 術後用藥 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 流質飲食 □ 抗生素 □ 停留置導尿 臨時醫囑： □ 換藥 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 半流質飲食或者普食（根據情況） □ 停引流記量 □ 停留置導尿，停抗生素 臨時醫囑： □ 換藥 | 出院醫囑： □ 全休6周 □ 禁性生活及盆浴6周 □ 出院帶藥 臨時醫囑： □ 拆線、換藥 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 出院宣教 □ 協助患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
