診斷性腹腔鏡檢查

1 拼音

zhěn duàn xìng fù qiāng jìng jiǎn chá

2 英文參考

Diagnostic laparoscopy

3 概述

腹腔鏡作爲單純的診斷手段仍常採用，因它對腹腔內器官的觀察更爲直接，且可在病變部位取活組織進行病理學檢查，尤其對腹膜的觀察是其他診斷手段所不能比擬的，故腹腔鏡對腹腔病變的診斷具有重要價值。

4 操作名稱

診斷性腹腔鏡檢查

5 適應證

診斷性腹腔鏡檢查適用於：

1.肝臟疾病  對各種肝臟疾病診斷均有重要意義。

2.腹腔內腫瘤  可瞭解腫瘤的部位、形態、分期並判斷其是否適於外科手術治療。腹腔鏡超聲的引入使其對腹腔腫瘤的診斷更加敏感和可靠。

3.腹膜病變  腹膜間皮瘤、腹膜炎等用一般影像學方法難以發現者。

4.腹部外傷  腹部鈍性或穿透性損傷，腹腔鏡檢查能正確反映內臟損傷的情況。對是否剖腹手術的陽性預測值爲82%，可使68%的非治療性剖腹術得以避免。

5.不明原因腹痛&

6 禁忌證

1.腹腔廣泛粘連。

2.出凝血功能障礙。

3.心肺功能不全。

4.高度腹脹氣。

5.極度衰弱及檢查不合作者。

7 準備

1.術前進行血常規、出凝血功能檢查，有出凝血功能異常者應先予以糾正。

2.術前常規測量血壓、脈搏，並做好記錄。

3.醫療儀器和藥物準備

（1）氣腹機及裝有二氧化化碳或氧化亞化亞氮（笑氣）的氣瓶，以全自動氣腹箱較好，因其可全程監測氣腹情況，並自動補充氣體。

（2）腹腔鏡全套設備。

（3）冷光源。

（4）吸引器。

（5）其他附件，包括活檢鉗、探棒、高頻電發生器、電切刀等及留取標本的容器及固定液。

（6）腹部手術包，內有手術刀、縫針、止血鉗、布巾鉗、消毒手術衣、手術單、手巾、方紗布、彎盤、碗、杯等常規手術用品。

（7）常用急救藥品。

（8）檢查場地最好選在外科手術室或具備同等條件的專用腹腔鏡檢查室。

8 方法

1.麻醉  診斷性腹腔鏡可選用局部麻醉或加清醒鎮靜，一般不選用全身麻醉。若用全身麻醉，應由麻醉師實施。

2.皮膚消毒  同腹部手術常規消毒。

3.建立氣腹

（1）氣腹針穿刺點可選在左下腹臍髂聯線中外1/3處，也可選在臍下或臍旁1cm處。

（2）術者及助手提起腹壁，插入氣腹針至腹腔內，自動彈入針芯，從針尾接頭處滴入數滴無菌生理鹽水，如鹽水順利流入針腔內，證實氣腹針已進入腹腔，可注氣；如鹽水停滯不動，說明氣腹針沒有進入腹腔，應重新調整氣腹針的方向或深度。

（3）注入二氧化化碳氣體3000～4000ml，形成氣腹，肝濁音界消失是氣腹形成的標誌。

4.插入腹腔鏡

（1）切口常規選用臍上2cm偏左側，或臍下，還可根據觀察目的物來選擇進鏡點，通常進鏡點選在與觀察目的物有一定距離處。

（2）局部麻醉後，做長約1cm的小切口，從切口處插入裝有針芯的腹腔鏡套管，穿刺方向要避開脊柱、腹主動脈及腹部包塊；進入腹腔後有突破感。

（3）取出針芯，從套管處插入腹腔鏡，接上光源，即可對腹腔內臟器進行觀察。如腹腔臟器清晰可見，說明氣腹形成良好；如視野一片紅，可能是鏡頭貼近臟器或腹壁，回拉腹腔鏡可看清腹腔內臟，也可能爲氣腹充氣量不夠，須補充氣體。通常觀察上腹部臟器時，常取頭高腳低位；觀察下腹部臟器時取臀高頭低位。對擬進行組織學檢查的病變在腹腔鏡直視下進行活檢。

（4）操作完畢後，先拔除腹腔鏡，打開套管閥門並提起腹壁，儘量放出腹腔內的氣體，最後拔除套管，縫合切口，覆蓋無菌紗布。

9 注意事項

1.氣腹針進入腹腔後，應抽吸檢查有無血液或腸內容，以防氣栓、腸穿孔等。

2.插入腹腔鏡套管及檢查中切忌暴力，以防傷及臟器及大血管。

3.嚴格無菌操作，防止感染。

4.取活檢後應注意有無活動性出血，若有出血，應進行腹腔鏡下止血，如高頻電凝止血、藥物噴灑或明膠海棉填塞止血。

5.活檢結束後要監測血壓、脈搏，第1小時每15min測1次；第2、3小時每30min測1次；此後每小時測1次，共5次；如發現有異常變化應及早處理。

6.防治併發症

（1）由人工氣腹造成的併發症：休克、疼痛、呼吸困難、皮下氣腫、縱隔氣腫、空氣栓塞、結腸充氣、出血、低氧血癥及血液動力學改變。

（2）由腹腔鏡穿刺針引起的併發症：損傷腹部大血管、損傷腹腔內臟器、空腔臟器穿孔等。

（3）由穿刺活檢引起的併發症：出血、穿孔、腹膜炎。

腹腔鏡檢查的併發症有些是在檢查時即刻發生的，較易識別；有些是遲發性的，如結腸損傷引起的遲發性穿孔、髂動脈損傷引起的出血等，如不能及早發現，可因腹膜炎、出血性休克導致多臟器衰竭甚至死亡。