2 基本信息
《原發性急性閉角型青光眼臨牀路徑（2009年版）》由衛生部於2009年9月29日《衛生部辦公廳關於印發 眼科4個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2009〕159號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2009〕159號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲規範臨牀診療行爲，提高醫療質量和保證醫療安全，我部組織有關專家研究制定了原發性急性閉角型青光眼、單純性孔源性視網膜脫離、共同性斜視和上瞼下垂等眼科4個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況，組織臨牀路徑的試點工作，在我部印發的臨牀路徑基礎上，制訂各試點醫院具體實施的臨牀路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗，並將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 胡瑞榮、付文豪
電 話：010-68792840、68792205
二○○九年九月二十九日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、原發性急性閉角型青光眼臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲原發性急性閉角型青光眼（ICD-10: H40.203）
行小梁切除術（ICD-9-CM-3：12.64）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》（中華眼科雜誌）
2.體徵：眼壓高，前房淺，結膜充血，角膜水腫，色素KP，青光眼斑，虹膜節段萎縮，前房角狹窄或關閉等。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《眼科臨牀指南（PPP）》（美國眼科學會編），《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》（中華眼科雜誌）
1.小梁切除術：房角關閉超過1/2圓周。
2.激光/手術周邊虹膜切除術：房角關閉小於1/2圓周，無青光眼性視神經損害。
4.1.4 （四）標準住院日爲5-7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：H40.203原發性急性閉角型青光眼疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）1-2天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規;
（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
2.眼部常規檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況，前房角鏡檢查。
3.根據病情選擇AB超、UBM、視野。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。
2.選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時間可1-3天。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2-3天。
2.術內固定物：無。
3.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.1.9 （九）術後住院恢復3-4天。
1.必須複查的檢查項目：前房形成及反應、瞳孔狀況、濾過泡情況，結膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正）。
2.抗菌藥物應按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，結合患者病情合理使用。
4.1.10 （十）出院標準。
2.前房基本恢復正常。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.患者術前存在持續性眼壓高或眼軸短，真性小眼球等因素，容易出現惡性青光眼或脈絡膜脫離等併發症，術後可能出現前房形成遲緩，需藥物治療甚至手術處理，導致住院時間相應延長。
2.出現手術併發症，如結膜傷口癒合不良、濾過泡滲漏、前房形成遲緩、脈絡膜滲漏、驅逐性脈絡膜出血等，轉入相應路徑。
3.第一診斷爲原發性急性閉角型青光眼，又合併老年性白內障，需行青白聯合手術者，不進入路徑。
4.需行全麻手術者不進入本路徑。
4.2 二、原發性急性閉角型青光眼臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲原發性急性閉角型青光眼（ICD-10: H40.203）
行小梁切除術（ICD-9-CM-3：12.64）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5-7天
時間 | 住院第1天 | 住院第1-2天 | 住院第2-3天（術日） | |||
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 向患者及家屬交代病情，簽署手術同意書、自費用品協議書 | □ 術者完成手術記錄 □ 住院醫完成術後病程 □ 上級醫師查房 □ 向病人及家屬交代病情及術後注意事項 | |||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 眼科二級護理常規 □ 飲食 □ 抗菌藥物滴眼液 □ 縮瞳劑 臨時醫囑： □ 血、尿常規 □ 眼部AB超、UBM、視野（必要時） | 長期醫囑： 同第一日 臨時醫囑： □ 常規準備明日在局麻下行小梁切除術 □ 備皮洗眼 □ 術前1小時肌注止血針 □ 術前晚口服鎮靜藥（必要時） | 長期醫囑： □ 眼科術後二護理常規 □ 普食 □ 非甾體類消炎藥水 □ 散瞳劑（必要時） □ 口服抗菌藥物 □ 口服非甾體類消炎藥（必要時） □ 口服止血藥 臨時醫囑： □ 今日在局麻下行小梁切除術 | |||
主 要 護 理 工 作 | □ 入院護理評估、介紹主管醫護人員 □ 心理與生活護理 □ 執行醫囑，完成護理記錄單 | □ 執行醫囑 □ 介紹有關疾病的護理知識 □ 宣教：圍術期注意事項 □ 執行手術前醫囑 □ 完成術前護理記錄單書寫 | □ 健康宣教：術後注意事項 □ 術後心理與生活護理 □ 執行術後醫囑 □ 完成手術當日護理記錄單書寫 □ 觀察動態病情變化，及時與醫生溝通，執行醫囑 | |||
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | |||
護士 簽名 | ||||||
簽名 | ||||||
時間 | 住院第3-4天 （術後第1日） | 住院第4-5天 （術後2日） | 住院第5-7天 （術後3-4日，出院日） | |||
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 根據術後傷口、前房、濾過泡情況決定術後出院時間 □ 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷資料 | |||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： 同術後當日 臨時醫囑： □ 如果濾過強、前房淺，必要時包紮、散瞳 | 長期醫囑： □ 根據併發症情況予相應治療 □ 惡性青光眼：高滲劑，阿托品散瞳，複方託比卡安散瞳，口服激素，醋甲唑胺，眼局部抗炎治療 □ 脈絡膜脫離：阿托品散瞳，複方託比卡安散瞳，口服激素，眼局部抗炎治療 臨時醫囑： □ 出現併發症：局部注射 □ 如果濾過強，前房淺，包紮 | 長期醫囑： □ 出院帶藥 n 非甾體類消炎藥水 n 必要時散瞳劑 □ 門診隨診 | |||
主 要 護 理 工 作 | □ 執行術後醫囑 □ 術後用藥知識宣教 □ 術後心理與生活護理 □ 完成術後護理記錄單 | □ 執行術後醫囑 □ 術後用藥知識宣教 □ 術後心理與生活護理 □ 完成術後護理記錄單 | □ 執行術後醫囑、出院醫囑 □ 進行出院指導：生活指導、飲食指導、用藥指導 □ 完成術後及出院護理記錄單 | |||
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | |||
護士 簽名 | ||||||
簽名 | ||||||
