3 概述
急性化膿性扁桃體炎（acute suppurative tonsillitis）屬於上呼吸道常見細菌性感染，兒童、青少年多見；多兩側扁桃體同時受累，乙型或甲型溶血性鏈球菌爲本病的主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌、厭氧菌、腺病毒等也可引起本病。上述病原體多屬於正常人口腔及扁桃體內正常菌羣，只有當某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，病原體方能侵襲人體導致感染，而受涼、潮溼、勞累、菸酒過度、有害氣體等均可爲誘因。[1]
4 急性化膿性扁桃體炎的病因
乙型或甲型溶血性鏈球菌爲急性化膿性扁桃體炎的主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌、厭氧菌、腺病毒等也可引起本病。上述病原體多屬於正常人口腔及扁桃體內正常菌羣，只有當某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，病原體方能侵襲人體導致感染，而受涼、潮溼、勞累、菸酒過度、有害氣體等均可爲誘因。[1]
5 急性化膿性扁桃體炎的臨牀表現
急性化膿性扁桃體炎兒童、青少年多見，起病較急，咽痛爲其主要症狀，初起多爲一側，繼而可發展到對側，咽痛劇烈者，吞嚥困難，可有同側耳痛；由於咽部及軟齶腫脹，講話言語不清，呼吸費力；如果發展爲扁桃體周圍炎，還可出現張口受限；若炎症侵及咽鼓管，則可有耳悶、耳鳴和聽力減退。患者多有全身不適、疲乏無力、頭痛等，常有發熱，體溫可達38～40℃，甚至40℃以上。嬰幼兒可有腹瀉。[1]
6 急性化膿性扁桃體炎的診斷
1．臨牀表現 急性化膿性扁桃體炎起病較急，咽痛爲其主要症狀，初起多爲一側，繼而可發展到對側，咽痛劇烈者，吞嚥困難，可有同側耳痛；由於咽部及軟齶腫脹，講話言語不清，呼吸費力；如果發展爲扁桃體周圍炎，還可出現張口受限；若炎症侵及咽鼓管，則可有耳悶、耳鳴和聽力減退。患者多有全身不適、疲乏無力、頭痛等，常有發熱，體溫可達38～40℃，甚至40℃以上。嬰幼兒可有腹瀉。[1]
2．體格檢查 患者呈急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃白色膿點，在隱窩口有滲出物。膿點可融合成假膜狀，不超出扁桃體範圍，易拭去，不留出血創面。咽部黏膜呈瀰漫性充血，可發現腺樣體或舌根扁桃體紅腫，下頜淋巴結常有腫大壓痛。[1]
8 急性化膿性扁桃體炎的治療
8.1 一般治療與對症治療
患者需適當休息，多飲水，食用易消化富於營養的半流質或軟食。咽痛較劇，高熱、頭痛與四肢痠痛者，可口服解熱鎮痛藥，如對乙酰氨基酚、阿司匹林。[1]
8.2 抗感染治療
抗菌藥物爲化膿性扁桃體炎的主要治療藥物。青黴素類藥物對主要致病菌具有抗菌作用，爲首選，可選用青黴素，或口服阿莫西林。青黴素過敏患者可口服紅黴素、阿奇黴素、地紅黴素、克拉黴素等大環內酯類。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類，如頭孢氨苄、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星；對青黴素有超敏反應患者禁用頭孢菌素，18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥物。所有藥物療程爲10天以徹底殺滅病原菌，避免鏈球菌可能導致的變態反應性併發症。[1]
8.3 扁桃體摘除
對反覆發生化膿性扁桃體炎的患者可進行扁桃體摘除，但需要嚴格掌握，摘除指徵需要結合患者年齡、免疫狀態、是否有併發症以及扁桃體局部情況綜合考慮。[1]
9 化膿性扁桃體炎的併發症
化膿性扁桃體炎可以引起局部和全身併發症，局部併發症如扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性鼻竇炎、咽後膿腫等；全身併發症主要與鏈球菌所產生的Ⅲ型變態反應有關，如急性風溼熱、急性腎炎等。發生併發症者應及時請專業醫師會診處理。[1]
10 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：28-29．