4 概述
陰莖異常勃起（priapism）是指與性慾無關的陰莖持續勃起狀態。陰莖持續勃起超過6小時已屬於異常勃起。傳統上陰莖異常勃起分爲原發性（特異性）和繼發性。按血流動力學分爲低血流量型（缺血性）和高血流量型（非缺血性）。前者因靜脈阻塞（靜脈阻塞性），後者因異常動脈血注入（動脈性）。陰莖異常勃起還分爲急性、間斷性（復發或間歇，如鐮狀細胞貧血）和慢性（通常爲高血流量型）。陰莖異常勃起初期，均爲生理性陰莖勃起，以後發展爲高血流量型。半數以上的病例不能判明發病原因。由於不及時治療易導致陽痿，現代醫學對本症的治療多主張用手術，而用藥物保守治療，效果往往不佳。
中醫對本病早有認識。《靈樞·經筋》謂之“縱挺不收”。《諸病源候論沆胃之“強中”。明清以後稱爲“強陽”或“陽強”。醫家認爲，其病機爲“腎虛肝熱”、“虛火上炎”、“命門火實”、強盛”。治法以滋陰與瀉火爲主現代中醫治療本病的報道始見於80年代初。近10餘年來，發表論文30餘篇，累計病例逾百例。在治法上，除了繼承古人的經駙外，還借鑑現代醫學知識，發展了活血化瘀等新的治法。實踐表明，用中醫治療本病尚有一定療效。尤其是一些已經採用抽吸沖洗療法或手術治療而療效不佳的病人，用中藥後仍取得療效，這對於抨索本病的保守療法及中西醫結合的療法，以提高療效，具有一定意義。
由於本病少見且發病較急，中醫治療的報道多繫個案，較難進行大樣本療效觀察；又較少作隨訪，對能否保留性功能這一重要的遠期療效難作判斷，亟待在今後臨牀中加以重視。
5 病因病機
據統計30%～40%的陰莖異常勃起是原發性。大部分病因不明。繼發性病因有：血栓栓塞性疾病（鐮狀細胞貧血，脂肪栓塞等），神經性疾病（脊髓損傷和病變，脊柱狹窄等），腫瘤（前列腺癌、腎癌等轉移癌，白血病，黑色素瘤等），創傷（會陰或生殖器損傷等），感染或中毒（痢疾、狂犬病等），藥物（抗抑鬱藥，α-腎上腺素能阻滯劑，抗凝劑等），全胃腸外營養，陰莖海綿體內注射血管活性劑等。
肝經溼熱 耽嗜色慾，慾念妄動，或過食壯陽之品，肝火強盛；情志不舒，肝鬱化火；飲食失節，過啖甘肥，溼熱內蘊，蒸薰肝膽；溼熱外邪人侵，阻滯肝脈。若火灼宗筋，或溼熱阻滯，則陰器舉止不利，勃起異常。
6 辨證分型
1.肝經溼熱 陰莖強硬不衰，觸痛，頭暈目眩，急燥易怒，口苦咽乾，胸滿脅痛，泛惡肢倦，尿黃赤少。舌紅絳，苔黃幹或膩，脈弦或滑數。
2.陰虛火旺 陰莖強硬不倒，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，五心煩熱，口乾盜汗。舌紅，苔黃而薄，脈細數。
3.瘀痰阻絡 陰莖強硬，久久不倒，皮膚色紫而暗，疼痛觸之加甚。頭暈目眩，煩躁不安，尿少而赤，口膩而苦，渴不欲飲，便祕或粘膩不爽。舌質暗赤或有瘀斑，苔膩或厚，脈弦或弦滑。
7 發病機理
低血流量型陰莖異常勃起是多種原因損害子陰莖勃起消退（detumescence）機制，其中包括神經介質過度分泌，小靜脈迴流受阻，海綿體內平滑肌長時間鬆弛，其結果是海綿體內壓力持續保持在10.06～15.60kPa(80～120mmHg)，並逐漸惡化，發展爲缺血狀態。缺血6～8小時出現疼痛。缺血程度和受累的導靜脈數目與靜脈閉塞時間長短有關。有實驗研究表明，在缺氧狀態下，海綿體平滑肌自主收縮力和張力均降低，對α-腎上腺素能激動劑也不能產生正常的收縮性反應。陰莖異常勃起數日後，陰莖血流不易形成栓塞（即使低血流量型），因爲海綿體內纖維蛋白溶解酶的活性昌外周血的3倍。
複發性陰莖異常勃起發作的頻度由每日數次至數月1次。缺血性陰莖異常勃起初次發作之後，控制陰莖勃起消退的腎上腺互能或內皮介導機制發生功能性改變。
所有陰莖異常勃起初始發病均是非缺血性高血流量型，但多數病例6小時後出現靜脈栓塞，酸中毒，缺氧，最後發展爲典型的低血流量型。而有些病例則持續保持高血流量，海綿體靜脈迴流通暢，血氧合作用充分。因爲靜脈通路開放，勃起的陰莖可壓縮，勃起硬度由輕至中度，性刺激可增加陰莖硬度。
8 臨牀表現
陰莖異常勃起常見5～10歲和20～50歲。一般僅涉及陰莖海綿體，多數病例於夜間陰莖充血時發病。
低血流量型陰莖異常勃起若持續數小時則因組織缺血而疼痛，陰莖勃起堅硬。高血流量型則陰莖很少疼痛，陰莖不能達到完全勃起硬度。通常有會陰或陰莖外傷史。此型的多數病例在動脈栓塞或手術結紮血管之後，陰莖仍能恢復完全勃起，但一般需要數週至數月。
9 治療
9.1 療效標準
目前尚無統一的療效標準。一般認爲，能使症狀緩解，即爲基本痊癒，反之則無效。
9.2 分型治療
（1）肝經溼熱
處方：柴胡、龍膽草、木通各6克，澤瀉、生地、苡仁、黃芩、梔子、當歸各9克，知母、黃柏各10克。
加減：頭暈腰痠加黑豆、生甘草梢；尿黃尿赤加土茯苓、百合；苔膩溼重加高蓄、瞿麥、萆藤；便祕加大黃；腹痛加烏藥。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療25例，全部基本痊癒。
（2）陰虛火旺
處方：熟地20克，山藥20克，鹽知母、黃柏各10克，茯苓10克，丹皮10克，澤瀉10克，玄蔘20克，天麥冬各20克，牡蠣、龍骨各15克。
加減：失眠加川連、肉桂、棗仁、竹葉；腹痛加白芍、甘草；陰莖硬痛加牡蠣、海藻、龜版、鱉甲。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療12例，均基本痊癒
（3）瘀痰阻滯
處方：柴胡、枳殼、當歸、香附、赤芍、川芎、桃仁、紅花各10克，甘草3克。
加減：瘀甚加丹蔘、田三七；痰甚加膽星（膠橐）、遠志、竹茹；氣虛加黨蔘、黃芪；夾溼熱加龍膽草、黃芩、澤瀉、車前子。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療6例，均基本痊癒。
9.3 專方治療
組成：澤瀉15克。
用法：每日1劑，煎湯代茶。
療效：治療1例，基本痊癒。
9.4 老中醫經驗
梁××，33歲，已婚，工人。患者因性交後陰莖持續痛，勃起5日，於1966年11月11日人院。住院後曾組織院內外會診多次，經用鍼灸、骶前封閉、連續硬膜外麻醉、全身肝素化等治療，但陰莖勃起有增無臧，於11月20日邀請中醫會診。
患者素日形壯，今因病累而精神惶恐緊張，被子用鋏篦襯起，揭視陰莖堅勃，腫脹色暗，排尿澀痛，波及腰髂，痛楚煩躁，日夜不眠。苔薄白，根稍黃，脈弦滑，初診辨證爲陽強，精瘀絡滯，予滋腎散瘀法。用知母、黃柏、百合等滋陰瀉相火，佐以桃仁、澤蘭葉等化瘀透絡。藥進4劑毫無效機，改選王清任“通竅活血湯勾口生地、知母等品再進4劑，而陰莖堅勃如故，莖色更趨瘀暗。詳細詢問，方悉患者平素日善飲，並常酒後交接，忍精延歡，本病初起即因酒後興起，貪歡頻戰，終致勃起不衰，瘀脹堅挺，驚苦難述。細辨其證，始悟當屬莖脈瘀阻，溼熱下注厥陰也，當先予祛逐肝經溼熱，佐以散瘀爲主，故於11月29日以龍膽瀉肝湯加黑豆治療觀察，藥用柴胡、龍膽草、木通各6克，澤瀉、生地、苡仁、黃芩、梔子、當歸各9克，黑豆60克，生蕁梢30克。水煎服，並予甘草梢30克、黑豆60克煎湯頻服。藥進2劑，尿道痛減；再服2劑，陰莖軟斂，服至12劑，病癒出院。又予六味左歸等益陰補腎2月愈，性機能恢復，一年後愛人又生一女。
按：本案開頭，認爲強中必屬陰虛火旺，二診時雖知滋陰降火不妥，改通竅活血仍伍滋陰，至三診方弄清發病始末，易龍膽瀉肝湯以引竭肝經溼熱，佐以甘草黑豆湯等解毒散瘀，終使頑疾霍然而愈。《王旭高醫書六種》曰：“甘草黑豆湯解百藥毒兼治筋疝也。”筋疝即本症，鑑於龍膽草之大苦大寒，甘草黑豆湯更有養陰護胃之奇功。
9.5 用藥規律
應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
≥10 | 9～22 | |
≥2 | 2～4 | |
1 | 1 |
從上述分析可見，清熱利溼藥物使用頻度較高。由於本病來勢較急，許多醫家認爲病屬邪實，急當折逐，且以清利肝經之熱、溼爲先。即使屬陰虛火旺，瘀痰阻滯等症型，上述藥物亦須加人。由於古代醫家認爲本病屬陰虛火旺，故養陰清熱藥物亦屬常用。從現代病理看，本病爲血栓形成，血液鬱結，故活血藥物使用亦較頻繁。
應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
≥10 | 9～22 | |
≥2 | 2～4 | |
1 | 1 |
從上述分析可見，清熱利溼藥物使用頻度較高。由於本病來勢較急，許多醫家認爲病屬邪實，急當折逐，且以清利肝經之熱、溼爲先。即使屬陰虛火旺，瘀痰阻滯等症型，上述藥物亦須加人。由於古代醫家認爲本病屬陰虛火旺，故養陰清熱藥物亦屬常用。從現代病理看，本病爲血栓形成，血液鬱結，故活血藥物使用亦較頻繁。
9.6 其他療法
操作：蠡溝用瀉法，照海用平補平瀉法，留針30分鐘，每日1次。
療效：共治療4例，均基本痊癒。
9.7 其他措施
應加強性知識教育，避免過分追求性刺激，性生活應有所節制，防止濫用壯陽藥物。若已查明患有某些全身疼痛及神經系統疾病應積極治療。
對勃起時間不長者，尚可採取物理治療，諸如局部冰敷、冷水灌腸、前列腺區按摩以及尿道內保留導管等。其他如神經封閉，蛛網膜下腔麻醉，或骶管麻醉也可應用。
除保守療法外，尚可採用海綿體抽吸沖洗，以及手術治療。