5 疾病概述
陰道異物主要表現爲陰道分泌物增多和感染，長期滯留未能取出者，可引起泌尿生殖道瘻、陰道潰瘍、盆腔膿腫、結石等。在臨牀上並非少見，可發生於任何年齡，國內幼女多見，也可見於精神病成人患者；國外正常成人婦女也時有發生。
7 症狀體徵
1.症狀
(1)疼痛和出血：較大的異物，有刺激性的異物如民間的“坐藥”可引起陰道劇烈疼痛和出血，或玻璃杯、香水瓶等在試圖取出時破裂，損傷陰道壁，也有患者表現爲長期慢性盆腔疼痛或腰骶部痠痛。一位75 歲的老年病人因患半身麻痹住院治療，患者主訴白帶有臭味及盆腔疼痛達25 年之久，雙合診及三合診檢查發現陰道內有圓球形物體，其周圍顆粒樣肉芽組織增生，距陰道口約3～4cm，盆腔X 線檢查時球形物體直徑約4cm，遂在全麻下經陰道取出異物。該陰道球形物體可能於25 年前放入，用於治療盆腔組織鬆弛症。
(2)陰道分泌物增多伴異味：根據異物的性質不同，可引起急、慢性的陰道炎，表現爲陰道瘙癢、陰道分泌物增多，伴臭味；或爲大量膿、血性分泌物；或反覆發作的淡黃色、稀薄、腥味液體排出，由於分泌物長期刺激或因併發症導致漏尿等，可合併外陰炎，表現爲外陰部甚至大腿內側出現皮疹，繼發感染後，感外陰灼痛，行動不便。
幼女陰道異物在發生的當時或短時間內多無任何痛苦，或平時向母親訴說陰道瘙癢，未引起重視，或因恐懼不敢告之父母，待陰道排液增多或出血時才被家長髮現而引起注意。因此，門診遇到陰道排液的幼女，病史含糊不清，應想到異物的可能性，尤其是曾按炎症治療不見好轉的，更應引起注意，不能完全相信患者否認的陰道異物史而草率診治。
(3)陰道內異物感伴性交疼痛：有性生活史的婦女可因異物的大小有性交時的異物感，嚴重時性交疼痛，長期異物存留引起瘢痕形成，陰道閉鎖，甚至無法性交。Lesy 報道1 位21 歲主訴性交疼痛和白帶惡臭五年的婦女，其陰道穹隆部形成瘢痕粘連，瘢痕深處有一3.2cm×2.2cm 的塑料瓶帽。
(4)尿痛、尿急：陰道異物壓迫膀胱或伴有膀胱結石者，出現尿痛、尿急症狀。
(5)陰道異物引起尿瘻或糞瘻等併發症時，臨牀上可出現漏尿、糞便經陰道排出或陰道內陣發性排氣現象。
2.體徵
(1)婦科檢查見外陰及陰道口周圍皮膚黏膜充血，潮紅，部分呈溼疹樣改變。
(2)陰道窺器檢查可發現異物。嬰幼兒有陰道異物，如異物較大且硬者，可在肛診檢查時發現，但質軟而小的異物，不易查出，需在全麻下用鼻鏡窺視陰道檢查。
(3)見陰道壁潮紅、充血，甚至有潰瘍形成，典型的潰瘍位於陰道穹隆部，圓形，邊緣不規則，底部有紅色顆粒。潰瘍邊緣新生上皮可脫落。
(4)形成膀胱陰道瘻及直腸陰道瘻者，陰道壁上可見瘻孔，陰道內有尿液及糞便污染，個別病人瘻孔較小或部位隱蔽，需經輔助檢查確診。
(5)長期慢性炎症使陰道黏膜肉芽增生，形成息肉；炎症進一步發展並伴感染時，可形成陰道狹窄、粘連，甚至可發生陰道部分閉鎖。
(6)當有異物存在時，陰道中常存在混合菌羣，如陰道嗜血桿菌、萘瑟淋球菌、衣原體、支原體、解脲支原體、滴蟲等，通過分泌物塗片染色或培養才能確診。
8 疾病病因
1.陰道異物的來源
(1)異物由他人塞入：如手術或治療時遺留的棉球及紗布等；爲增強性刺激，由性夥伴將玻璃杯、杜松子酒瓶、飲料瓶、金屬珠寶盒等塞入陰道。
(2)自行塞入：常見於嬰幼兒出於好奇心或企圖解除陰道瘙癢等，將異物塞入陰道。丁淑珍報道的9 例嬰幼兒陰道異物，年齡3～10 週歲，均智力正常，其中由年齡相仿的兒童塞入陰道者3 例；由精神失常的成人塞入陰道2 例；自己塞入2 例；不明原因2 例。
2.陰道異物分類 誤入幼女陰道內的異物種類頗多，常見的有：髮卡、火柴棍、花生米、玉米粒、黃豆、麥粒、自行車滾珠、香菸過濾嘴、小石頭、塑料筆帽、麻稈、別針、小母子扣、短塑料繩、玻璃安瓿、金屬香水瓶蓋等。成人有爲尋求性刺激自己將黃瓜、橘子、洋蔥、香水瓶、陽物模具等塞入陰道，最終無法取出，或由於疏忽將避孕用具遺忘在陰道內。
9 病理生理
1.塞入異物用於治療目的 如陰道手術後遺留的紗布，用於壓迫或止血；陰道內放置子宮託治療子宮脫垂的病人，長時間未取出時，導致陰道菌羣的變化和急性炎症反應。
2.用於避孕的陰道異物 將避孕套、陰道隔膜、宮頸帽等遺留於陰道內。
3.用於墮胎或引產 民間的“坐藥”可對陰道黏膜產生腐蝕作用，有的未婚先孕的女孩自行墮胎，將各種異物放入陰道。
4.性刺激 由性夥伴或自行將各種異物塞入陰道，在酒醉時較易發生，多見於生育年齡婦女也有發生於老年婦女。Asrtid Novak 報告3 例老年婦女的陰道異物，其中一位爲81 歲，因陰道疼痛急診來院，從其陰道內取出一個塑料制陰莖樣異物，她自己承認每週用該物手淫1～2 次；另一例69 歲婦女陰道內有一玻璃酒杯，7 年前丈夫由於無法性交而用酒杯替代，事後該夫婦未能將其取出，而其丈夫禁止她求醫，直到丈夫去世後她纔來就醫，切開後無法將玻璃杯完整取出，只能將碎片逐一取出。
5.異物由其他部位侵入到生殖道。
10 診斷檢查
診斷：診斷的依據：
2.臨牀表現爲陰道分泌物增多，呈膿血性，水樣，伴臭味。
3.肛門指診可探及陰道內異物，有性生活史婦女經陰道檢查即可做出診斷。
4.必要時作B 超、X 線、CT 等輔助檢查。
7.幼兒有些小而軟的非金屬異物診斷較爲困難，國外有用小兒陰道鏡檢查以確診。我國尚無小兒陰道檢查的專用器械，常用鼻鏡代替。
實驗室檢查：
1.陰道分泌物塗片 查找滴蟲、念珠菌及其他病原微生物，以確定感染的類型。陰道異物容易合併感染，陰道分泌塗片檢查有助於診斷及治療。
2.陰道脫落細胞學檢查 協助診斷炎症反應，排除惡性腫瘤，如嬰幼兒應排除宮頸和陰道的葡萄狀肉瘤。
3.亞甲藍試驗 目的在於鑑別膀胱陰道瘻、宮頸陰道瘻或輸尿管陰道瘻，並可協助辨別位置不明的極小瘻孔。方法爲將200ml 稀釋亞甲藍溶液經尿道注入膀胱，若見到有藍色液體經陰道壁小孔溢出者爲膀胱陰道瘻；藍色液體經宮頸外口流出者爲膀胱宮頸瘻；陰道內流出清亮尿液，說明尿液來自腎臟，屬輸尿管陰道瘻。
其他輔助檢查：
2.膀胱鏡檢查 能瞭解膀胱內情況，有無結石，炎症，特別是漏孔的位置和數目。
3.陰道灌洗 常用於幼女或少女，陰道灌洗不僅能改善陰道環境，有利於陰道炎的治療，同時小的異物也可被衝出陰道，以明確診斷。來自密歇根大學兒科及青春期婦科的臨牀報道綜述了1996～2000 年青春期前有異常陰道排液者31例，平均年齡6 歲，陰道排液持續時間13 個月(1～42 個月)其中15 例需排除陰道異物，佔52%，7 例陰道灌洗者有2 例發現陰道異物，10 例行陰道鏡檢查未見異常，作者認爲陰道灌洗可作爲常規方法排除幼女陰道異物。
4.靜脈腎盂造影 靜脈注射76%泛影葡胺後，於5，15，30，45min 攝片，以瞭解雙側腎臟功能及輸尿管有無異常，用於診斷輸尿管陰道瘻。
12 治療方案
陰道是富有彈性的肌性管腔，其上端比下端寬闊，並且陰道黏膜有許多橫行皺襞，平時前後壁緊貼，因此一旦異物進入陰道很難自行脫落，
1.取出異物 取出異物的方法，隨患者的年齡和異物的大小、位置、形狀不同而略有區別。
(1)經陰道取出：年長兒童可用手指伸入陰道勾出異物，或採用小號窺器直視下用鉗鑷夾取異物，成人可直接在窺器直視下夾取異物。Emge 報道用產鉗順利取出陰道異物：一個橘子。取尖銳異物時應使異物長軸與陰道縱軸平行，異物銳端朝向陰道口，以防損傷黏膜組織。
(2)肛診推移法：年幼兒童可在肛診手指指導下，用止血鉗或小刮匙伸入陰道，將異物推擠出來。
(3)鼻鏡：以鼻鏡擴張幼兒陰道，鉗鑷夾取異物，幼兒如不能合作，可行氯胺酮靜脈麻醉。鼻鏡莖葉長約3cm，能抵達陰道下段。在1%的丁卡因(地卡因)表面麻醉下，鼻鏡擴開陰道，然後以小刮匙套取異物局或卵圓鉗取出異物。簡單方便，不引起損傷，易於在基層醫院推廣使用。
(4)宮腔鏡直視下取出異物：由於鼻鏡較短，又無光源，有時難以達到診治目的，有用宮腔鏡取幼女陰道異物的報道：術時需局部黏膜麻醉，用1%的丁卡因（地卡因）棉片在陰道口處貼敷，5min 後再進行鏡檢。取膀胱截石位，常規消毒外陰，5%的葡萄糖液500ml 加入慶大黴素16 萬U 沖洗外陰。將宮腔鏡塗以滑潤劑緩緩插入陰道，然後以左手拇指、示指持於棉球壓迫外陰，防止液體外流，使陰道膨脹，在宮腔鏡直視下全面觀察病理改變，根據病情作必要的治療，如取異物、取活體組織檢查、沖洗及塗藥等。
(5)顯微陰道鏡：Parker 於2000 年報道用小直徑的trocar 鞘套加上2～3mm內鏡，以生理鹽水作膨宮液，可窺視整個宮頸及陰道，發現小的異物如彩色蠟筆等，並可在直視下治療，用於青春期前兒童陰道疾病的診斷和治療，操作簡單，損傷小，易於接受。
(6)陰道灌洗：可將尿管插入陰道，用40%紫草油反覆加壓沖洗陰道，有時小的異物如沙礫、麥粒等可被沖洗液衝出，並有消炎作用。
2.局部治療 異物取出後應按陰道炎作常規處理，用0.5%～l%的醋酸液陰道沖洗，或1/5000 高錳酸鉀溶液沖洗陰道，或5%碘伏擦洗陰道，或局部塗紅黴素軟膏。可疑水蛭鑽入陰道者，常常僅見陰道黏膜充血及小出血點，可給局部塗紅黴素軟膏，口服消炎藥物治療。如果爲炎症性出血或化驗查到滴蟲者，甲硝唑(滅滴靈)0.2g 溶解後放入陰道1 次/d，連用7 天。合併其他特異性陰道炎者按相應的治療原則處理。極少數陰道側壁有息肉狀物，應取出後病理檢查。病理檢查爲陰道葡萄狀肉瘤，需化療及行根治性手術。
3.陰道手術修補術 凡有尿瘻及糞瘻形成者，均需手術修補，手術修補的原則：
(1)一般應等待3～6 個月，待炎症消退、瘢痕軟化、局部血供恢復正常後再行手術。
(5)術前3～5 天用1/5000 高錳酸鉀液坐浴，糞瘻修補者術前3 天進少渣飲食，並口服抗生素諾氟沙星或甲硝唑控制腸道細菌。
(6)尿瘻修補術後需留置導尿管7～14 天，保證膀胱引流持續通暢，防止發生尿路感染，糞瘻修補術後服用阿片鹼，控制4～5 天不排便。
4.陰道粘連分離術 長期留置陰道內的異物可造成陰道粘連或部分陰道閉鎖，應予手術分離。Le SQ 報道一位21 歲女性主訴性交困難及分泌物惡臭5 年，兩年來因不孕症多方求醫，檢查發現陰道後穹隆有觸痛性團塊，陰道中段有環形肉芽組織增生，肉眼組織頂端有小孔排出膿性分泌物。陰道超聲證實後穹隆有5.4cm×5.0cm×5.1cm 的混合性包塊；嘗試從該孔注入造影劑，顯示陰道內圓柱形物體輪廓，未見子宮及輸卵管，盆腔MRI 提示一3.8cm×2.8cm 杯形物體，其外包繞較厚的液體及軟組織，由此確定異常陰道穹隆是由異物及包繞異物的肉芽組織增生所形成。遂瘻口切開並擴張，見大量惡臭分泌物排出，分離周圍增生組織，將深埋其中的塑料瓶蓋(3.2cm×2.2cm)取出，切除多餘的瘢痕組織，使陰道頂端加寬加深。術後放置陰道模具以防再次粘連，該例患者對於異物的存在無任何記憶，長期肉芽組織增生包繞使陰道上端閉鎖，瘻孔的形成是其外觀看似宮頸外口，診斷較爲困難，需藉助輔助檢查如盆腔MRI 等。
5.剖腹探查術 陰道異物所致的併發症中，大多數經陰道手術即可解決，極少數者須剖腹探查，如陰道異物導致的盆腔膿腫，闊韌帶膿腫，輸尿管陰道瘻等，或曾經行剖腹手術時異物遺留於陰道頂端。Hemelt 報道一位70 歲婦女因陰道脫垂經腹行骶骨陰道固定術，術後自述慢性盆腔痛及大量陰道排液。盆腔拍片提示一“針形”物質爲於陰道斷端，即行剖腹探查取異物，發現是一小段醫用棉籤由於疏忽遺留於陰道斷端。Binstock 報道該患者陰道內有一4cm 堅硬物體，在全麻下取出，是一個氣霧除臭劑的蓋，因該患者同時合併輸尿管陰道瘻、膀胱陰道瘻及直腸陰道瘻，故剖腹行輸尿管膀胱吻合術和膀胱陰道瘻修補術，以及經陰道行陰道壁修補術。
(1)初期以補充液體和電解質開始，並監測中心靜脈壓、肺楔壓和尿量以指導治療。
(3)血壓過低時可應用多巴胺；納洛酮可以通過拮抗內啡肽作用來糾正低血壓。如果出現成人呼吸窘迫綜合徵，需機械通氣；出現腎衰時，需要血液透析。
(4)確診後及早應用皮質激素可減少疾病的危害和縮短發熱病程。
(5)雖然金葡菌不存在血循環中，還是應該用耐β-內酰胺酶的抗生素如萘夫西林(乙氧萘青黴素)、苯唑西林(苯唑青黴素)或甲氧西林(甲氧苯青黴素)靜脈點滴或肌內注射，如果對青黴素過敏，可改用萬古黴素500mg。有腎損傷時必須減少劑量。