5 分類
泌尿外科/腸道和大網膜在泌尿外科手術的應用/以闌尾作爲輸出道的可控尿路改道術
7 概述
可控迴腸膀胱術（Kock膀胱）經過skinner等的技術改進日趨完善，但仍存在一些缺點，包括仍有腹壁迴腸造口、控制尿外溢尚有不足、乳頭瓣腸套疊滑脫造成插管困難等。Mitrofanoff原理爲應用細管狀輸出道包埋於患者儲尿囊壁達到可控，避免尿外溢。輸出道可選擇闌尾、輸尿管和輸卵管等。選擇闌尾做可控性尿流改道的輸出道，是因爲它有良好的血供，壁薄順應性好，一般可插入12～14F導管，具有插管順暢，不易壞死的優點，避免了建立復雜的可控措施，而達到控制尿外溢的效果。將帶血管蒂遊離闌尾倒置與臍吻合還可以使造瘻口更加隱蔽。
8 適應症
1.因膀胱、尿道或女性內生殖器官的惡性腫瘤已行膀胱全切除（total cystectomy）或盆腔臟器切除者，或者上述病變無法切除但已發生尿路梗阻者。
3.神經源性膀胱（neurogenic bladder）引起的膀胱輸尿管反流、反覆尿路感染和腎功能嚴重受損者。
5.間質性膀胱炎、壞死性膀胱炎等引起的膀胱嚴重攣縮，呈尿失禁狀態者。
7.下列情況不適合選擇代膀胱手術者，可選擇本術式：①膀胱頸部、後尿道多發腫瘤、術後尿道腫瘤復發可能性很大者；②膀胱外腫瘤浸潤轉移，術後短期內盆腔腫瘤可能復發需行放療者；③女性患者行根治性膀胱全切者；④腸繫膜短，形成的腸儲尿囊難與後尿道吻合者。
9 禁忌症
1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路腫瘤、結石或腎臟其他嚴重疾病者。
2.腹部外傷、手術或炎症所致的腸粘連者，腹腔結核、腫瘤、炎症或迴腸已廣泛切除者。
3.其他系統存在的嚴重疾病有可能導致手術危險者。
5.體質弱不能耐受大手術者。
12 手術步驟
12.1 1.乙狀結腸貯尿囊的建立
取乙狀結腸25～30cm，關閉近斷端，保留近端5cm腸段，其餘乙狀結腸對系膜緣剖開對摺縫合成貯尿囊（圖7.10.5.3-1）。
12.2 2.輸尿管與貯尿囊抗反流吻合
採用粘膜下隧道法吻合抗反流，隧道內輸尿管蠕動方向要與腸蠕動方向一致（圖7.10.5.3-1）。
12.3 3.輸出道的建立
基本可控迴腸膀胱術。
上述步驟完成後見（圖7.10.5.3-2）。
13 術後處理
1.禁食，酌情胃腸減壓。肛門排氣後，停止胃腸減壓，進流質飲食，2～3d後改爲半流質飲食。
3.術後注意保持貯尿囊的引流通暢，因粘液較多，術後第3天開始用等滲鹽水或1∶5000呋喃西林液沖洗，每次10～20ml，以排出積存在貯尿囊的粘液或血塊，每天1～2次。
4.術後8～10d開始拔除第1根輸尿管導管，如尿管引流尿液增多，無同側腰部脹痛或發熱，則1～2d後拔除另一側輸尿管導管。如無異常，則1～2d後拔除腹腔引流管。
5.術後16～18d開始夾閉尿管定期開放，從1h開始逐漸延長，直至腹部有輕度脹感爲止，4周後拔除尿管，自行插管排尿。
14 併發症
1.腸梗阻、腸瘻 術中應注意關閉切取腸段後的腸間隙，預防腸梗阻的發生。腸吻合恢復腸道連續性應注意局部血運是否良好，吻合是否牢靠，術後加強抗感染及支持療法，預防腸瘻的發生。
2.漏尿 貯尿囊的縫合，輸尿管-腸吻合口的縫合應牢靠，術後貯尿囊引流尿管務必保持通暢。早期發生漏尿注意保持尿管及腹腔引流管通暢，應用抗生素並加強支持療法，一般1周左右即可停止漏尿，如持續漏尿且有加重，則需手術探查處理。
3.貯尿囊結石形成 同其他類型的可控性尿流改道，由於貯尿囊內腸粘液較多，如不及時引流或清除，結石發生率較高，因此貯尿囊應每週1～2次用等滲鹽水或1∶5000呋喃西林液沖洗，變動體位，將存留粘液衝出；一旦發生結石，可體外震波碎石並將碎石衝出。