2 基本信息
《牙列缺損臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年11月23日《關於印發牙列缺損等口腔科10個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕192號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2010〕192號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了牙列缺損、牙列缺失行種植體支持式固定義齒修復、牙列缺失行種植體支持式可摘義齒修復、複發性口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、口腔念珠菌病、單純皰疹、乳牙中齲、乳牙慢性牙髓炎和個別乳磨牙早失等口腔科10個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，並及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 鄧一鳴、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792840、68792097
郵 箱：mohyzsylc@163.com
二○一○年十一月二十三日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、臨牀路徑標準門診流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲牙列缺損（ICD-10：Z46.301或K08.102）
1.牙列缺損種植體植入術（ICD-9-CM-3：23.5101）；
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.牙列中1個或數個牙缺失，拔牙後癒合3個月以上。
4.口腔軟硬組織健康，剩餘牙列情況、缺牙間隙大小、齦距離、咬合關係、頜骨形態、張口度等均滿足種植修復要求。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀技術操作規範-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
4.無手術禁忌證。
4.1.4 （四）臨牀路徑標準治療次數爲≤9次。
1.術前準備2次。
2.種植體植入手術1次,二期手術1次,術後複查2次。
3.種植修復治療3次。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：Z46.301或K08.102牙列缺損疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備。
必需的檢查項目：
2.全口牙周健康狀況檢查及基礎治療;
4.雙側顳下頜關節及咬合關係；
5.取研究模型，行模型分析。
4.1.7 （七）抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
2.建議使用一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液，預防性用藥時間爲術前30 分鐘。
4.1.8 （八）手術日爲第3次門診日。
2.術中用藥：局麻藥物。
3.輸血：無。
4.1.9 （九）術後複查。
1.必須複查的項目：
（1）曲面斷層片、牙片或CT；
（2）術區癒合情況。
4.1.10 （十）術後恢復。
1.術後用藥：
（1）一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；
2.二期手術1次。
3.術後種植修復治療3次。
4.1.11 （十一）種植修復治癒標準。
2.種植體無動度。
4.傷口癒合良好。
5.無持續性或不可逆的症狀，沒有需要臨牀處理的併發症和/或合併症。
4.1.12 （十二）變異及原因分析。
3.種植術區伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術，或先行骨增量手術二期種植。
4.拔牙即刻行種植治療。
5.需行固定橋和聯冠修復。
4.2 二、牙列缺損臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷牙列缺損（ICD-10：Z46.301或K08.102）
行牙列缺損種植體植入術（ICD-9-CM-3：23.5101）
患者姓名：性別：年齡：門診號：
初診日期：年月日 修復完成日期：年月日 療程月
日期 | 診療第1次 （初次門診） | 診療第2次 （術前準備） | 診療第3次 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 牙周檢查 □ 預約會診（根據病情需要） □ 取研究模型 | □ 確定手術方案和治療計劃 □ 術前討論（視情況而定） □ 模型分析 □ 完成必要的相關科室會診 □ 簽署治療計劃和治療費用知情同意書 □ 開術前化驗單 □ 預約手術日期 □ 牙周治療 | □ 完成手術 □ 術者完成手術記錄 |
重 點 醫 囑 | 臨時醫囑： □ 曲面斷層片 □ 牙片 □ 牙科CT | 臨時醫囑： □ 牙周治療 | 長期醫囑： □ 飲食：普食、半流食、流食 □ 抗菌藥物3-5天 □ 漱口液含漱 臨時醫囑： □ 種植術後護理常規 □ 曲面斷層片 □ 牙片 □ 抗菌藥物：術前30分鐘 |
主 要 護 理 工 作 | □ 介紹門診環境、設施及設備 | □ 執行醫囑 □ 晨起空腹靜脈取血 | □ 術前更衣，遵醫囑給藥 □ 觀察術後病情變化 □ 觀察術後出血情況 □ 指導術後飲食 |
病情 記錄 | o無 o有，原因： 1. 2. | o無 o有，原因： 1. 2. | o無 o有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
日期 | 診療第4次 （術後第1次複查） 術後7天 | 診療第5次 （術後第2次複查） 術後30天 | 診療第6次 （二期手術） 術後3個月 |
主 要 診 療 工 作 | □ 觀察傷口及術區清潔情況 □ 檢查傷口癒合情況 □ 病歷記錄 | □ 觀察傷口及術區清潔情況 □ 檢查傷口癒合情況 □ 病歷記錄 | □ 檢查種植區癒合情況 □ 種植體骨結合狀況 □ 完成二期手術 □ 術者完成手術記錄 □ 病歷記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 術後1月複查 | 長期醫囑： □ 術後3個月複查 | 長期醫囑： □ 預約修復 □ 飲食：普食、半流食、流食 □ 漱口液含漱 臨時醫囑： □ 牙片 □ 曲面斷層片 □ 術後護理常規 |
主要 護理 工作 | |||
病情 記錄 | o無 o有，原因： 1. 2. | o無 o有，原因： 1. 2. | o無 o有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
