尋常痤瘡臨牀路徑（2010年版）_尋常痤瘡臨牀路徑（2010年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

xún cháng cuó chuāng lín chuáng lù jìng （2010nián bǎn ）

2 基本信息

《尋常痤瘡臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年11月30日《衛生部辦公廳關於印發皮膚性病科專業7個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕190號）印發。

3 發佈通知

衛生部辦公廳關於印發皮膚性病科專業7個病種臨牀路徑的通知

衛辦醫政發〔2010〕190號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了白癜風、淋病、慢性光化性皮炎、蕁麻疹、系統性硬化症、尋常痤瘡和尋常型銀屑病等皮膚性病科7個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，並及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。

聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處胡鵬、張文寶

電話：010-68792200、68792730

二○一○年十一月三十日

4 臨牀路徑全文

尋常痤瘡臨牀路徑（2010年版）

4.1 一、尋常痤瘡 臨牀路徑標準門診流程。

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲尋常痤瘡（不伴有併發症）（ICD－10:L70.0）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南－皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範－皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。

1.多發於青春期人羣，好發於面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。

2.皮損初起爲與毛囊一致的圓錐形丘疹稱粉刺，分爲開放性的黑頭粉刺和閉合性的白頭粉刺，同時伴有炎症損害如炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫等。

3.一般無自覺症狀，可有輕微癢、痛,病情時輕時重，呈慢性經過，可遺留色素沉着、瘢痕。

根據痤瘡皮損性質及嚴重程度可將痤瘡分爲三度4級：

1級（輕度）：僅有粉刺；

2級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹；

3級（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；

4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結節、囊腫或瘢痕。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《臨牀治療指南－皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範－皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《中國痤瘡治療指南》（中國醫師協會皮膚科醫師分會，2008年）。

1.局部治療。

2.系統治療（抗生素治療、維A酸治療、激素治療）。

3.物理治療。

4.中醫中藥。

4.1.4 （四）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD－10:L70.0尋常痤瘡（不伴有併發症）疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.5 （五）治療方案與藥物選擇。

1.局部治療：外用維A酸類藥物、過氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等，用藥時間視病情而定。

2.系統治療

（1）抗生素治療：應首選四環素類，其次大環內酯類，療程6－12周。其他如磺胺甲惡唑－甲氧苄啶（複方新諾明）和甲硝唑也可酌情使用，但β－內酰胺類抗生素不宜選擇。用藥時間視病情而定。

（2）維A酸治療：主要是口服異維A酸，療程決定於患者體重和每日劑量。須向患者說明異維A酸可能引起的不良反應（如皮膚粘膜乾燥、肝功能異常、血脂異常、致畸性等）。

（3）激素治療：雌性激素可選擇複方醋酸環丙酮片、醋酸環丙氯地孕酮等，應當根據患者月經週期服用，療程3－4個月或視病情而定。抗雄激素藥物可選擇安體舒通、甲氰咪胍等，主要用於女性患者。糖皮質激素主要用於嚴重的結節囊腫性痤瘡、暴發性痤瘡或聚合性痤瘡的炎症期，多采用小劑量短期使用。

3.物理治療：光動力療法如單純藍光（415nm）、藍光與紅光（630nm）聯合療法、紅光+5－氨基酮戊酸（5－AALA）療法等；果酸療法；激光療法如1450nm激光、強脈衝光（IPL）、脈衝染料激光等；粉刺挑除；結節和（或）囊腫內糖皮質激素注射；囊腫切開引流；治療時間視病情而定。

4.中醫治療：辨證論治，隨症加減。

4.1.6 （六）門診期間檢查項目。

根據患者病情選擇的項目：

1.患者可進行毛囊蟲、馬拉色菌、金黃色葡萄球菌等檢查，以利於鑑別診斷。

2.女性痤瘡患者，如同時伴有雄激素水平過高、活動旺盛的表現如皮脂溢出、痤瘡、多毛、月經稀發過少或閉經、不孕等，應當進一步檢測性激素水平，部分患者需排除多囊卵巢綜合症等。

3．擬行異維A酸系統治療者，在開始治療前應當進行肝功能和血脂檢查，並在治療1個月後複查。

4.1.7 （七）變異及原因分析。

1.對門診常規治療效果差者，可酌情住院治療。

2.伴有其他基礎疾病或併發症，需進一步診斷及治療或轉至其他相應科室診治，延長住院時間，增加住院費用。

4.2 二、尋常痤瘡 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲尋常痤瘡（ICD－10:L70.0）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

出診日期年月日標準門診治療時間：6–12周

時間	初診第1天	複診（第2–3周）
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成門診初診病歷 □ 完成病情評估和治療方案 □ 向患者或其家屬交待注意事項，預約複診日期 □ 患者或其家屬簽署“接受光動力（或果酸、激光、激素）治療知情同意書”（必要時）	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成門診複診病歷 □ 根據患者的病情變化和治療反應及時調整治療方案 □ 防治藥物的不良反應
重點醫囑	門診醫囑： □ 進行疾病的宣教 □ 忌辛辣、低脂飲食 □ 局部藥物治療 □ 中醫治療（視病情） □ 抗生素治療（視病情） □ 維A酸治療（視病情） □ 激素治療（視病情） □ 物理治療（視病情） □ 激素水平測定、B超檢查、尿妊娠試驗、肝功能、血脂檢查（必要時）	門診醫囑： □ 忌辛辣、低脂飲食 □ 局部藥物治療 □ 中醫治療（視病情） □ 抗生素治療（視病情） □ 維A酸治療（視病情） □ 激素治療（視病情） □ 物理治療（視病情）
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
醫師簽名

時間	複診（第4–6周）	複診（第6–12周）
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成門診複診病歷 □ 根據患者的病情變化和治療反應及時調整治療方案 □ 防治藥物的不良反應	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成門診複診病歷 □ 根據患者的病情變化和治療反應及時調整治療方案 □ 防治藥物的不良反應 □ 維持治療防復發（皮損改善率>90%）
重點醫囑	門診醫囑： □ 低脂忌辛辣飲食 □ 局部藥物治療 □ 中醫治療（視病情） □ 抗生素治療（視病情） □ 維A酸治療（視病情） □ 激素治療（視病情） □ 物理治療（視病情） □ 肝腎功能、血脂等檢查（必要時）	門診醫囑： □ 低脂忌辛辣飲食 □ 局部藥物治療（維A酸或/和過氧苯甲酰可作爲維持治療） □ 中醫治療（視病情） □ 抗生素治療（視病情） □ 維A酸治療（視病情） □ 激素治療（視病情） □ 物理治療（視病情） □ 肝腎功能、血脂等檢查（必要時）
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
醫師簽名

尋常痤瘡臨牀路徑（2010年版）

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