2 藥品標準
2.1 正式名
2.2 漢語拼音
Xilapuli Pian
2.3 標準號
WS-508(X-449)-99
2.4 拉丁文或英文
Cilazapril Tablets
2.5 主要活性成分
本品含西拉普利（C22H31N3O5）
2.6 性狀
本品爲薄膜衣片，除去包衣後顯白色。
2.7 鑑別
在含量測定項下記錄的色譜圖中供試品峯的保留時間應與對照品峯的保留時間一致。
2.8 檢查
西拉普利酸與西拉普利拉 取含量測定項下的溶液作爲供試品溶液，另取西拉普利酸與西拉普利拉對照品適量，加水溶解並稀釋製成每1ml中含10μg與1.25μg的溶液，作爲對照品溶液，照含量測定項下的色譜條件進行試驗，精密量取上述兩種溶液各20μl，分別注入液相色譜儀，記錄色譜圖，供試品溶液的色譜圖中如出現與對照品溶液相應的西拉普利酸峯與西拉普利拉峯，其含量分別不得過4％與0.5％。
含量均勻度 取本品1片，置10ml(2.5mg)量瓶中，加水適量，超聲20分鐘，加水稀釋至刻度，搖勻，離心，取上清液濾過，取續濾液作爲供試品溶液，照含量測定項下的方法測定含量，均應符合規定（中國藥典1995年版二
中華人民共和國國家藥品監督管理局 發佈 上海市藥品檢驗所 審覈
國家藥品監督管理局藥品審評委員會 審訂 上海羅氏製藥有限公司 提出
本標準自1999年12月16日起試行，試行期 年。
保護期 年，保護期內，其它單位不得仿製。
部附錄X E）。
溶出度 取本品2片(2.5mg)，照溶出度測定法（中國藥典1995年版二部附錄X C第二法），以水500ml爲溶劑，轉速爲每分鐘100轉，依法操作，經20分鐘時，取溶液適量濾過，取續濾液作爲供試品溶液，照含量測定項下的方法，但對照品溶液改爲用水定量稀釋製成每1ml中含10μg西拉普利的溶液，依法測定，算出每片的溶出量，限度爲標示量的75％，應符合規定。
其他 應符合片劑項下有關的各項規定（中國藥典1995年二部附錄I A）。
2.9 含量測定
照高效液相色譜法(中國藥典1995年版二部附錄VD)測定。
色譜條件與系統適用性試驗 用十八烷基硅烷鍵合硅膠爲填充劑，以四氫呋喃-水-三乙胺（20:75:1）用磷酸調節pH值至2.8爲流動相，檢測波長爲214nm。理論板數按西拉普利峯計算應不低於1000，西拉普利峯和西拉普利酸峯、西拉普利拉峯的分離度應符合要求。
測定 取本品20片（2.5mg）置200ml量瓶中，加水約150ml，超聲20分鐘，加水稀釋至刻度，搖勻，離心，取上清液濾過，精密量取續濾液20μl，注入液相色譜儀，記錄色譜圖。另取曾照水分測定法（中國藥典1995年版二部附錄Ⅷ M第一法）測定水分的西拉普利對照品適量，精密稱定，加水溶解並定量稀釋製成每1ml中約含0.25mg（按無水物計算）的溶液，同法測定。按外標法以峯面積計算，即得。
2.10 作用與用途
本品用於治療各種程度的原發性高血壓和腎性高血壓。也可與洋地黃和（或）利尿劑合用作爲治療慢性心力衰竭的輔助藥物。
2.11 用法與用量
2.12 注意
禁用於主動脈瓣狹窄或心臟流出道阻塞病人。對使用大劑量利尿劑的老年慢性心力衰竭病人開始使用本品，應嚴格按推薦的0.5mg的起始劑量用藥。
2.13 劑量
口服，每日一次，每次2.5～5mg，餐前或餐後服藥均可。進食並不影響其療效產生臨牀影響，但應在每天的同一時間內服藥。
2.14 標示量
應爲標示量的90.0～110.0％。
2.15 類別
2.16 製劑
口服，每日一次，每次2.5～5mg，餐前或餐後服藥均可。進食並不影響其療效產生臨牀影響，但應在每天的同一時間內服藥。
2.17 規格
2.5mg。
2.18 貯藏
2.19 有效期
暫定三年。
3 藥品介紹
3.1 性狀
本品爲薄膜衣片，爲粉紅色刻痕片，除去薄膜衣後顯白色。
3.2 藥理作用
本品爲血管緊張素轉換酶抑制劑，口服吸收後轉化爲藥理活性的西拉普利拉，它使血管緊張素Ⅰ不能轉換爲血管緊張素Ⅱ，並使血漿腎素活性增高，醛固酮分泌減少，從而使血管舒張，血管阻力降低而產生降壓作用。
3.3 藥代動力學
西拉普利能有效被吸收並迅速轉化爲具有藥理活性的西拉普利拉。進食會輕微減慢其吸收率，但並不影響療效。根據尿液回收資料分析，口服本品後的西拉普利拉的生物利用度約爲60%。用藥後2小時內達到血藥峯濃度，濃度與劑量有直接關係。
每日一次服用後，西拉普利拉的有效半衰期爲9小時，並以原形從腎臟排除。腎功能不全病人，當肌酐清除率降低時，藥物清除率也隨之降低，故這類病人的西拉普利拉的血藥濃度比腎功能正常的病人要高些。腎功能完全喪失者，可通過血液透析使西拉普利和西拉普利拉的血藥濃度減低至一定範圍之內。
腎功能正常的老年病人，其西拉普利拉血藥濃度要比年輕病人高40%，藥物清除率要較之低20%。中度到重度肝硬化病人的藥代動力學改變和老年病人相似。
慢性心力衰竭病人的西拉普利拉清除率與肌酐清除率密切相關。所以劑量必需按照病人的腎功能進行調整。
3.4 適應症
用於治療原發性高血壓和腎性高血壓，也可與洋地黃和(或)利尿劑合用治療慢性心力衰竭。
3.5 用法用量
口服：應在每天的同一時間內服藥，餐前或餐後服藥均可。
（1）原發性高血壓：通常劑量是2.5～5.0mg，每日一次。推薦的起始劑量爲1mg片劑，每日1次。起始劑量很少能達到所需的療效，應根據每個病人的血壓情況分別調整劑量。如每日1次5mg仍不能控制血壓時，則可加用非瀦鉀利尿藥以增強其降壓效果。
（2）腎性高血壓：與原發性高血壓相比，血管緊張素轉換酶抑制劑能更顯著地減低腎性高血壓。所以治療腎性高血壓時，起始劑量應爲0.5mg或0.25mg，每日1次。維持劑量應按個體調整。
（3）服用利尿劑的高血壓病人：在治療前2～3天，應停用利尿劑以減少可能發生的症狀性低血壓。但如需要，以後可再恢復使用。這類病人的推薦起始劑量爲0.5mg，每日1次。
（4）慢性心力衰竭：可與洋地黃和(或)利尿劑聯合使用治療慢性心力衰竭，起始劑量應以0.5mg，每日一次，並在嚴格的醫生指導下進行。可根據耐受情況及臨牀狀況將劑量增加至1mg，每日1次的最大維持劑量。此外，若需要把維持劑量調整至1～2.5mg之間，應根據病人的反應、臨牀狀況及耐受性而進行調整。通常最大劑量爲5mg，每日1次。
臨牀試驗結果證明，慢性心力衰竭病人的西拉普利拉清除率與肌酐清除率相互關聯，因此慢性心力衰竭和腎功能不全病人應按腎功能調整用藥劑量。（見下表）
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肌酐清除率 起 始 劑 量 最 大 劑 量
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＞40ml/min 1mg每日1次 5mg每日1次
10～4ml/min 0.5mg每日1次 2.5mg每日1次
＞10ml/min 根據血壓情況 0.25～0.5mg
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每週1～2次需要血液透析的病人，應在不進行透析時服用，劑量應根據血壓情況調整。如同其他血管緊張素轉換酶抑制劑一樣，使用高流量聚丙烯腈膜透析時會產生過敏反應，要避免這種情況，就應改用其他降壓藥，或是改換透析膜種類。
（5）肝硬化：在極少情況下肝硬化病人需服用。由於可能會導致嚴重的低血壓，故必須以0.5mg或0.25mg每日1次的起始劑量謹慎用藥。
（6）老年人：以每日0.5mg片劑作爲起始劑量進行治療，並根據不同病人的耐受性、療效及臨牀狀況以1～2.5mg的維持劑量用藥。
（7）兒童：由於尚未定出對兒童的藥物效能及安全範圍，故尚無法推薦兒童服用方案。
3.6 不良反應
最常見不良反應是頭痛與頭暈。其他發生率少於2%的不良反應包括乏力，低血壓、消化不良、噁心、皮疹和乾咳。大多數不良反應是短暫性的，輕度或中度，無需中止用藥。
特異性反應：與其他血管緊張素轉換酶抑制劑一樣，罕見血管神經性水腫。但由於此症可能伴有喉頭水腫，故一旦波及面部、口脣、舌、聲帶和(或)喉頭時，必須立刻停用並進行適當治療。
某些病人中有血紅蛋白、紅細胞壓積和(或)白細胞計數降低的報告，但尚無病例證明與本品有明確關係。
3.7 禁忌
（1）對該藥或其他血管緊張素轉換酶抑制劑過敏或患有腹水的病人。
（3）單側或雙側腎動脈狹窄病人。
3.8 注意事項
（1）用血管緊張素轉換酶抑制劑治療偶見症狀性低血壓。特別是因嘔吐、腹瀉，先已服用利尿劑、低鈉飲食或血透後腹水低鈉或低血容量的病人；
（2）急性低血壓病人必須平臥休息，必要時靜脈滴注氯化鈉注射液水或擴容劑。
（4）外科麻醉：血管緊張素轉換酶抑制劑與具有降壓作用的外科麻醉劑合用時，能導致動脈性低血壓，發生這種情況時，則應以靜脈輸液法擴大血容量。無效時，應靜脈滴注血管緊張素Ⅱ。
（5）過敏樣反應：雖然過敏樣反應機制尚未確立，但已有臨牀顯示，病人在服用血管緊張素轉換酶抑制劑期間(包括西拉普利)，若使用高流量多丙烯腈膜繼續血透、血過濾或LDL分離性輸血，可導致過敏性反應或過敏樣反應，包括危及生命的休克。故正在接受血管緊張素轉換酶抑制劑的病人一定要避免以上各種治療。
（6）此外，若病人在服用血管緊張素轉換酶抑制劑期間，同時接受用黃蜂或蜜蜂毒液作脫敏治療，可能發生過敏性反應。因此，在接受脫敏治療前一定要停止服用西拉普利，在這種情況下，不可用b-阻滯劑來代替西拉普利。
3.9 孕婦及哺乳期婦女用藥
孕婦禁用，尚不明確本品是否能進入人類乳汁中，但由於動物資料顯示少量小鼠乳汁含有西拉普利拉，故哺乳期婦女不應使用本品。
3.10 兒童用藥
遵醫囑。
3.11 老年患者用藥
對使用大劑量利尿劑的老年慢性心力衰竭病人開始使用，應嚴格按推薦的0.5mg起始劑量用藥。
3.12 藥物相互作用
（1）本品與地高辛、硝酸鹽類、速尿、噻唑類,口服抗糖尿病藥物以及H2受體阻滯劑並用未見有意義的相互作用。
（2）本品與瀦鉀利尿劑合用，可引起血鉀增高，特別是在腎功能不全者。
3.13 規格
2.5mg