2 基本信息
《消化性潰瘍臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、消化性潰瘍臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲消化性潰瘍（疾病編碼ICD–10：K25–K27）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《消化性潰瘍診斷與治療規範》（中華消化雜誌編委會）、《實用內科學》（陳灝珠主編，人民衛生出版社，第14版）診斷消化性潰瘍，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。
1.有中上腹疼痛、反酸。
3.胃鏡檢查或消化道鋇餐檢查確診爲消化性潰瘍，且僅需藥物治療者。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《消化性潰瘍診斷與治療規範》（中華消化雜誌編委會）、《實用內科學》（陳灝珠主編，人民衛生出版社，第14版）。
1.健康宣傳教育，調整生活方式。
2.藥物治療：質子泵抑制劑；H2受體拮抗劑；胃黏膜保護劑；Hp根除治療。
3.合併出血的患者，若有休克者，密切觀察生命體徵，補充血容量，糾正酸中毒。在上述治療的基礎上，可應用局部止血藥及內鏡下止血等治療。
5.合併輸出道梗阻的患者，糾正水、電解質代謝紊亂、放置胃管、應用質子泵抑制劑，不全性梗阻可應用促進胃動力藥，器質性幽門梗阻需外科治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲7-9日。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合消化性潰瘍（疾病編碼ICD–10：K25–K27）。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目（同級別醫院近期內已查項目可自行決定是否取用）：
（1）血常規、便常規和潛血、尿常規；
（4）胃鏡或消化道鋇餐檢查（胃鏡檢查前做乙肝、丙肝等感染性疾病篩查）；
（5）心電圖；
（6）胸片；
（7）腹部彩超。
2. 同時具有其他疾病診斷，只要是發現消化道出血，2.根據患者病情可選擇的檢查項目：
（2）澱粉酶；
（3）血型；
（4）腹部平片；
（5）腹部CT平掃和/或增強，或腹部MRI；
（7）腫瘤標記物篩查。
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。
1.質子泵抑制劑。
2.H2受體拮抗劑。
3.Hp檢測陽性者行Hp根除治療。
4.胃黏膜保護劑：鉍劑、硫糖鋁、米索前列醇、鋁碳酸鎂、替普瑞酮、膜固思特等。
5.營養支持治療。
4.1.8 （八）出院標準。
1.診斷明確，除外其他疾病。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.合併潰瘍併發症（出血、穿孔、梗阻等），需內鏡下止血等治療，出徑或進入相關路徑。
3.合併其他臟器嚴重疾病需進行相關檢查及治療，或轉入相關路徑。
4.患者在被充分告知的情況下，拒絕配合必要的檢查項目和/或治療方案。
4.2 二、消化性潰瘍臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲消化性潰瘍（ICD-10：K25-K27）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-9天
時間 | 住院第1天 | 住院第2–3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 安排入院常規檢查 □ 病情評估，病情告知 | □ 完成相關檢查，明確診斷，若合併其他臟器疾病，提請相關科室會診 □ 完成上級醫師查房記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 軟食 □ 質子泵抑制劑 □ 胃黏膜保護劑 □ 營養支持治療（必要時） 臨時醫囑（同級別醫院近期內已查項目可自行決定是否取用）： □ 血常規、便常規和潛血、尿常規 □ Hp感染檢測 □ 心電圖、胸片、腹部彩超 □ 胃鏡或消化道鋇餐造影（胃鏡檢查前做乙肝、丙肝等感染性疾病篩查） □ 必要時行內鏡下活體組織學檢查、血型、澱粉酶、腫瘤標記物篩查、胃蛋白酶原、胃泌素G17、腹部平片、腹部CT或MRI等檢查 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 軟食 □ 質子泵抑制劑 □ 胃黏膜保護劑 □ Hp檢測陽性者行Hp根除 治療 □ 營養支持治療（必要時） 臨時醫囑： □ 必要時行內鏡下活體組織學 檢查、血型、澱粉酶、腫瘤標記物篩查、胃蛋白酶原、胃泌素G17、腹部平片、腹部CT或MRI等檢查 |
主要 護理 工作 | □ 協助辦理入院手續 □ 入院宣教 □ 入院護理評估 □ 指導飲食 □ 觀察尿便情況 | □ 基本生活、心理護理 □ 指導飲食 □ 觀察尿便情況 □ 督促患者用藥 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
