2 基本信息
《胃癌術後輔助化療臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、胃癌術後輔助化療臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲胃或食管胃結合部惡性腫瘤（ICD-10：Z51.101）
符合術後輔助化療條件：術後病理證實胃或食管胃結合部腺癌，術後分期爲IB期，II期，III期（T3，T4或任何T，N+），IV不含遠處轉移行術後輔助化療。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-腫瘤分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），AJCC癌症分期手冊（第7版）
1.症狀：早期胃癌多數病人無明顯症狀，腹部疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨牀症狀。
4.實驗室檢查：糞便隱血試驗、胃鏡檢查；腹部B超/CT；胸部X片或CT，血清腫瘤標誌物檢查如：CEA、CA72-4及CA199，三大常規，心電圖等。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合（ICD-10：Z51.101）胃癌疾病編碼。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日爲5-7天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、消化道腫瘤標誌物（CEA必查，而CA199，CA724，CA125，CA153選查）；
（4）胸片或CT、心電圖。
2.根據患者病情選擇：
2） 胃癌術後定期隨訪腫標和影像學檢查：所有胃癌患者都應接受系統的隨訪。隨訪內容包括全面的病史詢問和體格檢查，每3-6個月隨訪1次，共1-2年；之後每6-12個月隨訪1次，共3-5年；以後每年1次。同時根據臨牀情況，建議不超過6月行影像學檢查（首選CT或MRI，超聲次選）或內鏡檢查（術後半年可以首次複查）3）治療或隨訪過程中有骨痛症狀患者，加做骨掃描，不作爲常規；
4）PET-CT不作爲輔助治療隨訪的常規檢查；
4.1.6 （六）化療前準備。
2.排除化療禁忌。
4.1.7 （七）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-腫瘤分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《NCCN胃癌臨牀實踐指南》（每年更新）
1.術後分期T2N0M0：輔助化療（以氟尿嘧啶爲基礎的單藥化療）或觀察
2.術後分期T3，T4或任何T，N+：S1單藥1年或XELOX方案 8週期或ECF方案圍手術期化療6週期。
4.1.8 （八）化療後必須複查的檢查項目。
1.血常規：建議每週複查1次。根據具體化療方案及血像變化，複查時間間隔可酌情增減。
2.肝腎功能：每化療週期複查1次。根據具體化療方案及血像變化，複查時間間隔可酌情增減。
4.1.9 （九）化療中及化療後治療。
化療期間髒器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預防過敏、升白細胞及血小板、貧血治療
4.1.10 （十）出院標準。
1.完成既定化療流程；
3.無II度及以上的嚴重不良反應（根據NCICTCAE分級）；
5.若行化驗，無需干預的異常結果；
6.無需干預的其他併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.化療期間的合併症和/或併發症，需要進行相關的診斷和治療，導致住院時間延長、費用增加。
4.2 二、胃癌術後輔助化療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲胃癌（ICD-10：Z51.101）行胃局部切除術、胃癌根治術或擴大胃癌根治術術後患者（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）進行首次輔助化療
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：5-7天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3-4天 | 住院第5-7天 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史 □ 體格檢查 □ 完善醫患溝通和病歷書寫 □ 上級醫師查房 | □ 上級醫師查房，並制定化療方案，交待化療不良反應及注意事項 □ 簽署化療同意書 □ 完善病歷書寫 | □ 給予化療及對症治療 □ 上級醫師查房，完善病歷書寫 | □ 複查血常規及肝腎功 □ 若出院，則交待出院隨訪事宜，並開具出院證明 □ 若病情不允許出院，根據病情制定下一步治療方案 □ 完善病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 腫瘤科護理常規 □ II級護理 □ 飲食 □ 根據患者一般情況給予相應治療 臨時醫囑： □ 血、尿、大便常規+隱血 □ 胸片、心電圖 □ 病理或會診病理 | 長期醫囑： □ 腫瘤科護理常規 □ II級護理 □ 飲食 □ 根據患者一般情況給予相應治療 臨時醫囑： □ 明日行化療 | 長期醫囑： □ 腫瘤科護理常規 □ II級護理 □ 飲食 □ 根據患者一般情況給予相應治療 □ 化療藥物 □ 止吐藥物 臨時醫囑： □ 化療藥物 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 |
護理工作 | □ 按入院流程做入院介紹 □ 入院評估 □ 進行入院健康教育 | □ 進行化療期間飲食、防護及心理宣教 | □ 進行化療期間飲食、防護及心理宣教 | □ 協助患者辦理出院手續 □ 進行出院後飲食、防護等健康宣教 |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | ||||
簽名 |
