腎素瘤臨牀路徑（2017年版）_腎素瘤臨牀路徑（2017年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

shèn sù liú lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息

《腎素瘤臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

腎素瘤臨牀路徑（2017年版）

4.1 一、腎素瘤臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲腎素瘤（ICD-10：）

行開放腎部分切除術/腹腔鏡腎部分切除術/機器人輔助下腹腔鏡腎部分切除術或開放腎根治切除術/腹腔鏡腎根治切除術/機器人輔助下腹腔鏡腎根治切除術。（ICD10：）

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《Campbell-Walsh Urology》第11版（Alan J. Wein, Louis R. Kavoussi, Alan W. Partin, Craig A. Peters著，Elsevier出版，2016年）。

1、煩渴、多尿、肌痛和頭痛。

2、高血壓。

3、實驗室顯示：高腎素，繼發醛固酮升高，低血鉀。

4、影像學提示腎臟腫物。

4.1.3 （三）進入路徑標準。

1、第一診斷必須符合ICD-10，腎素瘤

2、當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。

4.1.4 （四）標準住院日<10天。

4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

1）血常規、尿常規；

2）電解質、肝腎功能、凝血、血型；

3）感染疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

4）立、臥位，血清腎素-醛固酮檢查；

5）X線胸片，心電圖；

6）泌尿系B超，泌尿系增強CT。

4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

超聲心動圖、血氣分析、當存在造影劑禁忌時，可使用泌尿平掃CT或腎臟MR對腫瘤及腎血管進行評估。

4.1.6 （六）治療方案的選擇。

依據腫瘤大小及位置，可能選擇開放腎部分切除術/腹腔鏡腎部分切除術/機器人輔助下腹腔鏡腎部分切除術，或開放腎根治切除術/腹腔鏡腎根治切除術/機器人輔助下腹腔鏡腎根治切除術。

4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

按照《抗菌藥物臨牀引用指導原則》（衛醫發（2015）43號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.1.8 （八）手術日爲入院第<3天。

1.麻醉方式：全麻；

2.手術方式：開放腎部分切除術/腹腔鏡腎部分切除術/機器人輔助下腹腔鏡腎部分切除術，或開放腎根治切除術/腹腔鏡腎根治切除術/機器人輔助下腹腔鏡腎根治切除術。

3.術中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。

4.輸血：必要時。

4.1.9 （九）術後恢復<7天。

1.必須複查的檢查項目：血常規、電解質；根據患者病情變化可選擇相應檢查項目。

2.術後抗菌藥物：按《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發（2015）43號）執行。

4.1.10 （十）出院標準。

1.一般情況良好。

2.拔除尿管後，排尿通暢。

3.拔除傷口引流管。

4.傷口癒合良好。

4.1.11 （十一）變異及原因分析。

1.術中、術後出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。

2.術後原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。

3.住院後出現其他內、外科疾病需要進一步明確診斷，可進入其他路徑。

4.2 二、腎素瘤臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷腎素瘤（ICD-10：）；行腎部分切除術/腎根治性切除術

患者姓名性別年齡門診號住院號

住院日期年月日出院日期年月日標準住院日天

時間	住院第１-2天
診療工作	□ 詢問病史，體格檢查 □ 完成病理及上級醫師查房 □ 完成醫囑 □ 向患者及家屬交待圍手術期注意事項，簽署手術知情同意書、輸血同意書
重點醫囑	長期醫囑： □ 泌尿外科疾病護理常規 □ 三級護理 □ 飲食基礎用藥（糖尿病、心血管病等）臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 肝腎功能、電解質、血型、感染疾病篩查、凝血功能 □ 立、臥位，血清腎素-醛固酮檢查 □ 胸片、心電圖 □ 可能需要完善的檢查 □ 手術醫囑 □ 常規備血400ml □ 準備術中預防用抗菌藥物
護理工作	□ 入院介紹，術前相關檢查指導 □ 術前常規準備注意事項 □ 術後所帶尿管及腹帶等用品
變異	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第_3_天（手術日）術前術後		住院第_4-6_天（手術後第1-3天）
診療工作	□ 術前預防用抗菌藥物 □ 手術	□ 術後標本送病理 □ 術後向患者及家屬交待病情及注意事項 □ 完成術後病程記錄及手術記錄	□ 觀察病情 □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 □ 囑患者下地活動、預防下肢靜脈血栓 □ 恢復進食、水 □ 拔除尿管 □ 觀察引流液情況
重點醫囑	長期醫囑：臨時醫囑： □ 必要時術前補液 □ 必要時術前使用抗菌藥物	長期醫囑： □ 腎部分切除術後護理常規/腎根治切除術後護理常規 □ 一級護理 □ 禁食水 □ 尿管接尿袋 □ 引流管接引流袋臨時醫囑： □ 補液 □ 抗菌藥物 □ 酌情使用止血藥 □ 必要時使用止痛藥相關藥物	長期醫囑： □ 二級護理 □ 酌情拔尿管臨時醫囑： □ 補液 □ 抗菌藥物 □ 酌情使用止血藥
護理工作	□ 術前生命體徵監測	□ 麻醉術後注意事項 □ 術後尿管注意事項 □ 術後引流管注意事項	□ 術後尿管注意事項 □ 術後引流管注意事項 □ 術後飲食飲水指導 □ 術後活動指導
變異	□無 □有，原因：	□無 □有，原因：	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第_7-10_天（術後第4-出院日）
診療工作	□ 觀察病情 □ 觀察傷口情況 □ 視引流液情況，拔除引流管 □ 必要時傷口拆線 □ 上級醫師查房 □ 出院 □ 向患者及家屬交待出院後注意事項 □ 完成出院病程記錄 □ 病理結果告知患者
重點醫囑	長期醫囑： □ 口服抗生素 □ 酌情拔除傷口引流管臨時醫囑： □ 出院 □ 出院帶藥：基礎藥 □ 定期複查
護理工作	□ 拔引流管後護理指導 □ 飲食指導 □ 活動指導 □ 指導患者辦理出院 □ 出院後活動飲食指導 □ 用藥指導 □ 出院後複查及緊急狀況就診指導 □ 定期複查
變異	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第_7-10_天（術後第4-出院日）
診療工作	□ 觀察病情 □ 觀察傷口情況 □ 視引流液情況，拔除引流管 □ 必要時傷口拆線 □ 上級醫師查房 □ 出院 □ 向患者及家屬交待出院後注意事項 □ 完成出院病程記錄 □ 病理結果告知患者
重點醫囑	長期醫囑： □ 口服抗生素 □ 酌情拔除傷口引流管臨時醫囑： □ 出院 □ 出院帶藥：基礎藥 □ 定期複查
護理工作	□ 拔引流管後護理指導 □ 飲食指導 □ 活動指導 □ 指導患者辦理出院 □ 出院後活動飲食指導 □ 用藥指導 □ 出院後複查及緊急狀況就診指導 □ 定期複查
變異	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

腎素瘤臨牀路徑（2017年版）

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