2 基本信息
《傷寒臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、傷寒臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷傷寒（ICD-10：A01.001）。
4.1.2 （二）診斷依據。
1、臨牀診斷標準：在傷寒流行季節（夏秋季）和地區有持續性高熱（40-41℃），爲時1-2周以上，並出現特殊中毒面容、相對緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大、周圍血象白細胞總數低下、嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞（戒指細胞），可臨牀診斷爲傷寒。
2、確診標準：疑似病例如有以下項目之一者即可確診。
1）從血、骨髓、尿、糞便玫瑰疹刮取物中，任一種標本分離到傷寒桿菌；
2）血清特異性抗體陽性肥達氏反應“O”抗體凝集效價≥1：80，“H”抗體凝集效價≥1：160，恢復期效價增高4倍以上者。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD10：A01.001，傷寒。
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間確診第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日。
14-21天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目：
1）血常規；
3）血培養、骨髓培養；
4）尿培養、便培養；
5）肥達氏反應。
2）腹部超聲或CT：出現肝腎功能異常或者便血腹痛等疑似腸出血腸穿孔者；
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
4.1.6.1 1、一般治療
1）病人應按消化道傳染病隔離，臨牀症狀消失後每隔5～7天送檢糞便培養，連續2次陰性可解除隔離發熱期病人必須臥牀休息，退熱後2～3天可在牀上稍坐，退熱後2周可輕度活動。
2）應給予高熱量高營養，易消化的飲食，包括足量碳水化合物蛋白質及各種維生素。退熱後食慾增加後，可逐漸進稀飯，軟飯忌喫堅硬多渣食物，以免誘發腸出血和腸穿孔，一般退熱後2周才恢復正常飲食。
4.1.6.2 2、抗菌素治療：
1）喹諾酮類藥物治療
環丙沙星，劑量：500mg每日兩次或每8小時一次口服或靜滴，療程：14天。左氧氟沙星：500mg每日兩次或每8小時一次口服或靜滴，療程：14天。
2）頭孢菌素類
適用於孕婦兒童、哺乳期婦女以及氯黴素耐藥菌所致傷寒。可用頭孢三嗪劑量：成人2g，每24小時一次；兒童每天100mg/kg療程：14天。頭孢噻肟，劑量：成人1-2g，每8-12小時一次，兒童每天100～150mg/kg，療程：14天。
4.1.6.3 3、氯黴素劑量：
爲每天25mg/kg分2～4次口服或靜脈滴注，體溫正常後，劑量減半療程：兩週。注意事項：①新生兒，孕婦肝功能明顯損害者忌用；②注意毒副作用，經常複查血象，白細胞低於2500/mm3時停藥。目前應用較少。
4.1.6.4 4、氨苄（或阿莫）西林
劑量：成人2-6g/d兒童每天100-150mg/kg，分3-4次口服或靜脈滴注。阿莫西林成人2-4g/天分3-4次口服，療程：14天。
5、複方新諾明 劑量：成人2片每日兩次，兒童每天SMZ40-50mg/kg，TMP10mg/kg 一日二次，療程：14天。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
無需預防性應用抗菌藥物。
4.1.8 （八）出院標準。
治療至臨牀症狀完全消失後 2 周或臨牀症狀消失、停藥一週後,糞檢 2 次陰性（2 次之間隔 2-3 天）方可出院。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.治療無效或病情進展，須重複病原學檢查，調整治療藥物，導致住院時間延長；
2.患者具有腸出血腸穿孔或心肌炎肝炎等合併症時，需給予相應治療，導致住院時間延長。
4.2 二、傷寒臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷_傷寒（ICD-10：A01。001）；
患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標準住院日 14-21 天
時間 | 住院第１天 | 住院第２-6天 | 住院第7日 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估 □ 上級醫師查房 □ 評估基礎疾病等危險因素，進行對症支持治療 □ 開具化驗單，完成病歷書寫 | □ 進行病情初步評估 □ 上級醫師查房 □ 完成病歷書寫 | □ 進行病情初步評估 □ 完成三級查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 護級別理（根據病情） □ 對症支持治療 臨時醫囑： □ 血常規，尿常規，便常規 □ 血培養（骨髓培養） □ 心電圖 □ 對症處理 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 級別護理（根據病情） □ 對症支持治療 臨時醫囑： □ 對症處理 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 級別護理（根據病情） □ 對症支持治療 臨時醫囑： □ 對症處理 |
護理工作 | □ 入院護理評估，護理計劃 □ 隨時觀察患者情況 □ 靜脈取血，用藥指導 | □ 觀察患者一般情況及病情變化 | □ 觀察患者一般情況及病情變化 |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第2周 | 住院第3周 | 出院日 |
診 療 工 作 | □ 進行病情初步評估 □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 | □ 進行病情初步評估 □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 | □ 完成出院小結 □ 開具出院證明 □ 預約複診日期 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 護級別理（根據病情） □ 抗感染治療 □ 對症支持治療 臨時醫囑： □ 血常規，尿常規 □ 糞便培養 □ 囑少渣飲食 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 護級別理（根據病情） □ 抗感染治療 □ 對症支持治療 臨時醫囑： □ 血常規，尿常規 □ 糞便培養 □ 囑少渣飲食 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 預約隨診時間 |
護理工作 | □ 觀察患者一般情況及病情變化 | □ 觀察患者一般情況及病情變化 | □ 幫助患者辦理出院手續 □ 出院指導 |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
