殺蟲脒中毒

1 拼音

shā chóng mǐ zhòng dú

2 疾病分類

急診科

3 疾病概述

殺蟲脒是一種高效廣譜有機氮農業殺蟲藥和殺蟎藥，對有機磷、有機氯和氨基甲酸酯類殺蟲藥有抗藥性的蟲類均有效。殺蟲脒在水中溶解度小，強酸中比較穩定，而在弱酸和弱鹼溶液中迅速水解。

4 疾病描述

殺蟲脒是一種高效廣譜有機氮農業殺蟲藥和殺蟎藥，對有機磷、有機氯和氨基甲酸酯類殺蟲藥有抗藥性的蟲類均有效。殺蟲脒在水中溶解度小，強酸中比較穩定，而在弱酸和弱鹼溶液中迅速水解。

5 症狀體徵

生產性中毒主要經皮膚和呼吸道吸收，一般接觸殺蟲脒後2—4h出現症狀，口服中毒在半至一小時內發病。

一、輕度中毒  常有頭痛、頭暈、精神萎靡、倦怠無力，心悸、噁心、嗜睡和輕度紫紺。

二、中度中毒  除上述症狀加重外，出現淺昏迷，皮膚粘膜紫紺以及尿頻、尿急、尿痛、血尿等出血形膀胱炎症狀，有些患者有發熱、血壓降低或升高，心動過速，心律失常。

三、嚴重中毒  出現昏迷、明顯紫紺、瞳孔擴大，休克、呼吸衰竭和心力衰竭，少數患者出現肺水腫，急性腎功能衰竭、上消化道出血、溶血性貧血、彌散性血管內凝血、腦水腫和心臟驟停，局部皮膚紅腫和粟粒樣皮疹，可伴有灼痛和搔癢。

6 疾病病因

殺蟲脒是一種高效廣譜有機氮農業殺蟲藥和殺蟎藥，對有機磷、有機氯和氨基甲酸酯類殺蟲藥有抗藥性的蟲類均有效。殺蟲脒在水中溶解度小，強酸中比較穩定，而在弱酸和弱鹼溶液中迅速水解。

7 病理生理

毒物的吸收和代謝  殺蟲脒可經消化道、呼吸道和皮膚吸收，用苯基3H標記的殺蟲脒給大鼠口服，8h後，肝、腎、淋巴結中放射性深蟲冪的含量較多而其他組織較少，24h後，肝中仍較多，其他組織中含量則甚微，殺蟲脒及其代謝產物迅速從尿和糞排出，給藥後24h尿中排出85％，膽管和乳汁也有排出，由於殺蟲脒在體內迅速代謝和排出，因此組織內無明顯的蓄積。

發病機制  殺蟲脒的中毒機制比較複雜，主要機制可能是直接的麻醉作用和對心血管的抑制作用，殺蟲脒及其代謝產物的苯胺活性基團能引起高鐵血紅蛋白血癥和出血性膀胱炎，殺蟲脒抑制血清單胺氧化酶和其他酶，導致錯綜複雜的臨牀表現。

8 診斷檢查

實驗室檢查  尿中出現紅細胞、蛋白、少量白細胞和管型，少數患者血清ALT增高，尿中殺蟲脒及其代謝產物4-氯-鄰甲苯胺增高（正常值總量爲0.02±0.025mg/L，其中殺蟲脒爲0.01±0.023mg/L，4-氯-鄰甲苯胺爲0.010±0.16mg/L）。血中高鐵血紅蛋白增高，嚴重中毒時血清單胺氧化酶降低，心電圖可出現心律失常和心肌損害。

診斷  急性殺蟲脒中毒的診斷並不困難，可根據殺蟲脒大量皮膚接觸、吸入或口服史，出現不同程度的意識障礙、紫紺、出血形膀胱等爲主的全身中毒症狀和體徵，尿中殺蟲脒及其代謝產物4-氯-鄰甲苯胺增高，血中高鐵血紅蛋白增高，血清單胺氧化酶嚴重中毒時才明顯下降，隨着病情好轉而恢復，急性殺蟲脒中毒應與急性有機磷殺蟲藥中毒相鑑別，除臨牀表現有所不同外，後者血膽鹼酯酶活力有明顯抑制，殺蟲脒與有機磷殺蟲藥混合使用後出現急性中毒症狀時，應同時測定血膽鹼酯酶活力和尿中殺蟲脒及其代謝產物4-氯-鄰甲苯胺，以資鑑別和確診，殺蟲脒中毒還須注意與腸原性紫紺病、食物中毒、中暑、乙型腦炎、泌尿道感染及其他農藥中毒等進行鑑別。

9 治療方案

一、制止毒物繼續吸收  生產工人和農田施藥員中毒時，應立即脫離現場，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗皮膚。口服中毒者應迅速洗胃，洗胃液可用2％碳酸氫納溶液。

二、亞甲藍及其他還原劑的應用  高鐵血紅蛋白症引起的紫紺可用亞甲藍治療，劑量爲每1－2mg/kg體重，需要時在1－2h後可可重複半量。亞甲藍劑量過大，反使血紅蛋白的二價鐵氧化爲三價鐵而形成高鐵血紅蛋白，使紫紺加重或出現亞甲藍的副作用。無紫紺的患者毋需注射亞甲藍。對輕度高鐵血紅蛋白症可用大劑量維生素C和葡萄糖作用還原劑應用。

三、加速毒物排泄  加強輸液和利尿，使殺蟲脒及其代謝產物儘快排出體外，煙酰胺可促進殺蟲脒降解、亦可試用。

四、對症治療  對出血性膀胱炎患者用碳酸氫納鹼化尿液，搶救急性殺蟲脒中毒過程中，要防治感染和其他各種併發症。

10 預後及預防

1、改進殺蟲脒原液的包裝機器和工人，施藥員勞動保護用品，以免搖曳外漏和皮膚污染。

2、醫務人員要警惕殺蟲脒及其他農藥，特別是有機磷殺蟲藥混合中毒，一面漏診或誤診，失去搶救機會。

11 特別提示

1、避免在生產、包裝、貯存、運輸、使用過程中，由於事故或防護不慎，違反操作規程誤服、服毒者經消化道引起中毒。

2、口服中毒應用催吐、洗胃（用1％～2％碳酸氫鈉溶液）、導瀉、補液、利尿等方法促進毒物排出；有紫紺者可用美藍、葡萄糖液及維生素C靜脈注射；血尿可用腎上腺皮質激素。

3、皮膚接觸或吸入中毒，立即脫離接觸環境，並用肥皂水清洗污染部位，吸收後的中毒症狀參照口服中毒治療。