熱性驚厥臨牀路徑（2010年版）_熱性驚厥臨牀路徑（2010年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

rè xìng jīng jué lín chuáng lù jìng （2010nián bǎn ）

2 基本信息

《熱性驚厥臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月10日《衛生部辦公廳關於印發小兒內科19個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕198號）印發。

3 發佈通知

衛生部辦公廳關於印發小兒內科19個病種臨牀路徑的通知

衛辦醫政發〔2010〕198號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

我部組織有關專家研究制定了矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、傳染性單核細胞增多症、癲癇、1型糖尿病、急性腎小球腎炎、免疫性血小板減少性紫癜、原發性腎病綜合徵、自身免疫性溶血性貧血、過敏性紫癜、毛細支氣管炎、熱性驚厥、胃食管反流病、消化性潰瘍、新生兒呼吸窘迫綜合徵、新生兒胎糞吸入綜合徵、陣發性室上性心動過速和支氣管肺炎等小兒內科19個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。

聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處張文寶、胡鵬

電話：010-68792200、68792730

二○一○年十二月十日

4 臨牀路徑全文

熱性驚厥臨牀路徑（2010年版）

4.1 一、熱性驚厥 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象

第一診斷爲熱性驚厥（FS）（ICD-10：R56.0）。

4.1.2 （二）診斷依據

根據《尼爾森兒科學》（Richard E.Behrman主編，北京大學醫學出版社，2007年，第七版）、《臨牀診療指南-癲癇病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

1.初次發作在3個月至4-5歲之間。

2.體溫在38℃以上時突然出現驚厥。

3.排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性或代謝性異常。

4.既往沒有無熱驚厥史。

5.臨牀分型：簡單FS與複雜FS。

（簡單FS：驚厥持續時間在15分鐘以內，驚厥發作類型爲全面性，24小時驚厥發生的次數1次；複雜FS：驚厥持續時間在15分鐘以上，驚厥發作類型爲部分性，24小時驚厥發生的次數≥2次）。

4.1.3 （三）治療方案的選擇

根據《尼爾森兒科學》（Richard E.Behrman主編，北京大學醫學出版社，2007年，第七版）和《臨牀診療指南-癲癇病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

1.急救治療：退熱，驚厥持續5分鐘以上進行止驚藥物治療，一線藥物爲苯二氮卓類，靜脈注射。

2.預防治療：有高危因素者長期抗癲癇藥物預防治療。

4.1.4 （四）標準住院日爲5天內

4.1.5 （五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10：R56.0熱性驚厥疾病編碼。

2.符合需要住院指徵：驚厥持續時間長、反覆發作、驚厥緩解後仍存在意識障礙或精神狀況欠佳者。

3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）明確診斷及入院常規檢查需2-3天（工作日）

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規;

（2）肝腎功能、電解質、血糖檢測;

（3）腦電圖檢查。

2.疑有顱內感染，特別是＜1歲嬰兒，腰穿腦脊液檢查。

3.疑有感染或其他顱內病變者可選擇：病原微生物檢查、影像學檢查。

4.1.7 （七）治療開始於診斷第1天

4.1.8 （八）選擇用藥

1.急救治療。

（1）一般治療：保持呼吸道通暢、給氧；監護生命體徵；建立靜脈輸液通路；對症治療：退熱藥退熱，物理降溫，維持內環境穩定等。

（2）終止發作：驚厥持續5分鐘以上進行止驚藥物治療。

①苯二氮卓類：爲一線藥物。地西泮0.2–0.5mg/kg緩慢靜脈推注，最大劑量不超過10mg。

②水合氯醛：10%水合氯醛0.2–0.5ml/kg保留灌腸。

③苯巴比妥鈉：驚厥未能控制或再次發作，負荷量15–20mg/kg。

2.預防治療：適用於高危患者。

（1）高危因素：複雜FS，癲癇陽性家族史，發育遲緩，已存在神經系統疾病。

（2）長期抗癲癇藥物預防治療：丙戊酸鈉等。

4.1.9 （九）出院標準

驚厥控制，病情穩定，排除引起驚厥的其他病因。

4.1.10 （十）變異及原因分析

若明確驚厥的其他病因，則退出該路徑。

4.2 二、熱性驚厥 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲熱性驚厥（ICD-10：R56.0）

患者姓名： _性別： ____ 年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5天內

時間	住院第1天	住院第2天
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 上級醫師查房，初步確定診斷 □ 尋找發熱病因，對症支持治療	□ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 繼續對症支持治療 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 □ 向患者家屬交待病情及其他注意事項
重點醫囑	長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 病因治療 □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖 □ 腦電圖 □ 腰穿腦脊液檢查（有指徵時） □ 病原微生物檢查、影像學檢查	長期醫囑： □ 病因治療 □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 其他醫囑
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估 □ 宣教	□ 觀察患者病情變化
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第3–5天	出院日
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 根據體檢、檢查結果和既往資料，進行鑑別診斷和確定診斷 □ 根據臨牀分型和既往發作情況，決定是否進行預防治療 □ 完成病程記錄	□ 上級醫師查房，進行評估，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 向患者交代出院後的注意事項，如返院複診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等
重點醫囑	長期醫囑： □ 病因治療 □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 對症支持 □ 其他醫囑	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 定期門診隨訪
主要護理工作	□ 觀察患者病情變化	□ 指導患者辦理出院手續
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

熱性驚厥臨牀路徑（2010年版）

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