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呼吸系统疾病的抗生菌疗法
青霉素的主要拮抗对象为不产酶金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌,以及肠球菌属、厌氧球菌、放线菌属、炭疽杆菌等所致的各种呼吸道感染。β内酰胺类的每日量大多为50~(2)根据感染部位选用:横膈以上的感染主要为G+球菌,首选青霉素、第一代头孢菌素或大环内酯类抗生素,严重者可联合氨基糖甙类。
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医疗性引产临床路径(2010年版)
基本信息:《医疗性引产临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年12月20日《卫生部办公厅关于印发完全性前置胎盘等产科7个临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕206号)印发。(二)选择治疗方案的依据:根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(草案)》(中华妇产科科杂志,2008年,第43卷,第1期)。2.无引产禁忌证。
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治疗性肾动脉栓塞术
手术名称:治疗性肾动脉栓塞术分类:泌尿外科/肾脏手术ICD编码:38.8601概述:1969年Lalli首先介绍了治疗性肾动脉栓塞术,当时所用的栓塞剂比较单纯,主要用于下列3个指征:①肾肿瘤特大,不能手术切除者,栓塞治疗作为一项非手术疗法;由自体组织如血凝块、肌肉、脂肪组织发展到多种化学物质及重金属制成的毛细弹簧管等。
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慢性淋巴细胞白血病(初诊)临床路径(2016年县级医院版)
2.若存在治疗指征可选择以下治疗:(1)治疗药物:包括苯丁酸氮芥、环磷酰胺、氟达拉滨、苯达莫司汀、长春新碱、肾上腺糖皮质激素、阿霉素、利妥昔单抗等药物。2.根据患者情况可选择:输血前检查、血型、Coombs试验(有溶血者必查)、骨髓形态及病理(包括免疫组化)、骨髓细胞免疫表型、凝血功能、胸部CT。
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WS 216—2018 登革热诊断
b)符合5.1,并同时符合3.3.2、3.3.3中任一项。A.1.2材料和试剂:所需材料和试剂如下:a)洗板机、酶标仪、恒温温箱或水浴箱(37℃±2℃);B.2应用乳小白鼠分离登革病毒:B.2.1原理:新生小白鼠对登革病毒十分敏感,根据观察病毒对其产生的致病等现象和应用特异、敏感的检测技术,检出病毒的存在和型别。3日龄乳小白鼠。
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慢性淋巴细胞白血病(初诊)临床路径(2011年版)
表1:诊断CLL的免疫表型积分系统标记积分10CD5阳性阴性CD23阳性阴性FMC7阴性阳性sIg弱阳性中等/强阳性CD22/CD79b弱阳性/阴性中等/强阳性(三)治疗方案的选择。2.若存在治疗指征可选择以下治疗:(1)治疗药物:包括苯丁酸氮芥、环磷酰胺、氟达拉滨、米托蒽醌长春新碱、肾上腺糖皮质激素、阿霉素等化疗药物。
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原发性肺癌放射治疗临床路径(2012年版)
基本信息:《原发性肺癌放射治疗临床路径(2012年版)》由卫生部《关于印发原发性肺癌手术等3个临床路径的通知》(卫办医政发〔2012〕130号)印发。3.符合术前/术后放化综合治疗指征。对于II期III期的病例,优先选择同步放化疗,也可选择序贯放化疗,不能耐受时行单纯根治性放疗。(2)肝功能、肾功能、电解质;
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抗生素疗法
5.外科手术前后用抗菌药物预防感染。治疗前应充分了解各类抗生素及各个品种的临床药理特点,充分了解药物的毒性反应、禁忌证及配伍禁忌,了解机体健康状况尤其肝、肾功能及过敏状态等,以合理选择。肝肾功能不全者忌用磺胺。(2)联合治疗的指征:一种以上抗菌药物的联合治疗,目的在于增强疗效、延缓耐药菌株的产生;
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缺铁性贫血临床路径(2016年版)
常用的有:硫酸亚铁,琥珀酸亚铁,葡萄糖酸亚铁及富马酸亚铁。(2)铁代谢指标、叶酸,维生素B12浓度、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查(严重贫血患者:血红蛋白60g/L)、自身免疫系统疾病筛查(同时有白细胞、血小板减少)、甲状腺功能、实体肿瘤免疫性标记物;3.输注红细胞悬液(有指征时)(九)出院标准。
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ATIN
迟发性变态反应则可导致由巨噬细胞激活的淋巴细胞的间质浸润。40%的病例系非少尿型肾功能衰竭,这些情况下本病诊断尚有困难,因此,过敏性间质性肾炎临床上常易漏诊,除非对所有不明原因的急性肾功能减退均进行肾活检。①绝对指征:高钾血症:与心肌毒性相联系的高钾血症,历来都是急性肾衰竭病人启用透析疗法的公认指征。
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过敏性急性小管间质性肾炎
迟发性变态反应则可导致由巨噬细胞激活的淋巴细胞的间质浸润。40%的病例系非少尿型肾功能衰竭,这些情况下本病诊断尚有困难,因此,过敏性间质性肾炎临床上常易漏诊,除非对所有不明原因的急性肾功能减退均进行肾活检。①绝对指征:高钾血症:与心肌毒性相联系的高钾血症,历来都是急性肾衰竭病人启用透析疗法的公认指征。
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急性过敏性小管间质性肾炎
迟发性变态反应则可导致由巨噬细胞激活的淋巴细胞的间质浸润。40%的病例系非少尿型肾功能衰竭,这些情况下本病诊断尚有困难,因此,过敏性间质性肾炎临床上常易漏诊,除非对所有不明原因的急性肾功能减退均进行肾活检。①绝对指征:高钾血症:与心肌毒性相联系的高钾血症,历来都是急性肾衰竭病人启用透析疗法的公认指征。
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药物性急性小管间质性肾炎
迟发性变态反应则可导致由巨噬细胞激活的淋巴细胞的间质浸润。40%的病例系非少尿型肾功能衰竭,这些情况下本病诊断尚有困难,因此,过敏性间质性肾炎临床上常易漏诊,除非对所有不明原因的急性肾功能减退均进行肾活检。①绝对指征:高钾血症:与心肌毒性相联系的高钾血症,历来都是急性肾衰竭病人启用透析疗法的公认指征。
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变应性小管间质性肾炎
迟发性变态反应则可导致由巨噬细胞激活的淋巴细胞的间质浸润。40%的病例系非少尿型肾功能衰竭,这些情况下本病诊断尚有困难,因此,过敏性间质性肾炎临床上常易漏诊,除非对所有不明原因的急性肾功能减退均进行肾活检。①绝对指征:高钾血症:与心肌毒性相联系的高钾血症,历来都是急性肾衰竭病人启用透析疗法的公认指征。
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抗菌药物临床应用指导原则
B类:有明确指征时慎用;4.肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。一、适应证1.万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染,特别是甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染;革兰阴性杆菌;
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子痫前期临床路径(2016年版)
基本信息:《子痫前期临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。:如无产科指征,原则上考虑阴道试产,但如果不能短时间内阴道分娩,病情有可能加重,可考虑放宽剖宫产指佂。肝肾功能、电解质基本正常;
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Rh血型不合
当发生原发免疫反应后再次怀孕,即使经胎盘失血的血量很少亦能很快地发生次发免疫,IgG抗体迅速上升,通过胎盘与胎儿的红细胞结合导致溶血。减少胆红素的吸收:新生儿肠壁富有β-葡萄糖醛酸苷酶,进入肠道的结合胆红素经此酶水解成未结合胆红素及葡萄糖醛酸后,未结合胆红素又从肠壁吸收,增加血中胆红素含量。
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Rh溶血症
当发生原发免疫反应后再次怀孕,即使经胎盘失血的血量很少亦能很快地发生次发免疫,IgG抗体迅速上升,通过胎盘与胎儿的红细胞结合导致溶血。减少胆红素的吸收:新生儿肠壁富有β-葡萄糖醛酸苷酶,进入肠道的结合胆红素经此酶水解成未结合胆红素及葡萄糖醛酸后,未结合胆红素又从肠壁吸收,增加血中胆红素含量。
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结节性恶黑
④在痣细胞下方有带状炎症浸润,混有载黑素细胞,此种炎症不能用外伤或感染解释者,可能为早期恶变指征,有人认为此现象的意义仅次于异型性。⑤瘤细胞散布表皮全层;(四)鉴别诊断恶黑有时容易与下列疾病混淆,如色痣(即痣细胞痣)、蓝痣、幼年性黑素瘤(即梭形细胞痣或上皮样细胞痣)等。③原发肿瘤大而隆起或发生破溃者;
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免疫性血小板减少性紫癜临床路径(2010年版)
(1)静脉输注丙种球蛋白。(四)标准住院日为14天内:(五)进入路径标准:1.第一诊断必须符合ICD-10:D69.402免疫性血小板减少性紫癜疾病编码,且1月≤年龄18岁。(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫疾病筛查、血小板相关抗体、免疫球蛋白水平测定。(3)抗人球蛋白试验;
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特发性血小板减少性紫癜临床路径(2009年版)
:根据《邓家栋临床血液学》(邓家栋主编,上海科学技术出版社,2001年,第一版)和《美国血液学会关于ITP的指南》(Blood,1996,88(1):3-40),《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.糖皮质激素作为首选治疗:可常规剂量或短疗程大剂量给药。(2)输注血小板。3.骨髓形态学检查。
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成人免疫性血小板减少症临床路径(2016年版)
:根据《邓家栋临床血液学》(邓家栋主编,上海科学技术出版社,2001年,第一版)和《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.糖皮质激素作为首选治疗:可常规剂量或短疗程大剂量给药。2.血液检查指标符合需要住院指征:血小板数20×109/L,或伴有出血表现或出血危险(如高血压、消化性溃疡等)。
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恶性雀斑样黑素瘤
④在痣细胞下方有带状炎症浸润,混有载黑素细胞,此种炎症不能用外伤或感染解释者,可能为早期恶变指征,有人认为此现象的意义仅次于异型性。Ⅴ级侵入皮下脂肪层。(四)鉴别诊断恶黑有时容易与下列疾病混淆,如色痣(即痣细胞痣)、蓝痣、幼年性黑素瘤(即梭形细胞痣或上皮样细胞痣)等。③原发肿瘤大而隆起或发生破溃者;
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原发性支气管肺癌临床路径(2019年版)
1.临床表现:咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、霍纳综合征(Hornersyndrome)、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现(副肿瘤综合征)等。(2)小细胞肺癌:1)EP方案:卡铂AUC=5或顺铂80mg/m 静脉滴注第1天,依托泊苷100mg/m 静脉滴注第1~
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浅表扩散性恶黑
病理生理:在侵袭性生长不明显时,仍可见Paget样恶性黑素细胞满布于表皮内,在乳头层内可见少数上述细胞,当明显侵袭性生长时,则真皮内即出现瘤细胞结节,瘤细胞呈上皮样细胞型、梭形细胞型及痣细胞样,或混合存在。⑤发生破溃;其中主要为核增大、深染,细胞形态大小不一,这是最重要的恶性指征;⑨真皮带状炎症浸润;
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浅表扩散性原位恶黑
④在痣细胞下方有带状炎症浸润,混有载黑素细胞,此种炎症不能用外伤或感染解释者,可能为早期恶变指征,有人认为此现象的意义仅次于异型性。Ⅴ级侵入皮下脂肪层。结节性恶黑手术切除则需要深达筋膜。目前认为淋巴结手术切除的指征有下列数点:①原发肿瘤靠近淋巴结;在肢端黑素瘤尚可作动脉内灌注化疗药物。
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医疗性引产临床路径(2019年版)
(二)选择治疗方案的依据:根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》[中华医学会妇产科学分会产科学组,中华妇产科杂志,2014,49(12):881-885]。妊娠晚期引产的主要指征:1.延期妊娠(妊娠已达41周仍未临产)或过期妊娠。引产的绝对禁忌证:1.孕妇有严重的合并症或并发症,不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者。
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足月胎膜早破引产阴道顺产临床路径(2016年县级医院版)
:根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》(中华妇产科杂志,2014年,第49卷,第12期)。引产的绝对禁忌证:(1)孕妇有严重合并症或并发症,不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者(如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等)。(5)胎位异常,如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。(6)子宫颈癌。
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肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)
第5期(恢复期):体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状。不宜频繁吸痰。(2)有肺水肿或肺出血者,建议呼吸机初调参数:吸入氧浓度60%-100%,PIP20-30cmH2O(含PEEP),PEEP6-12cmH2O,f20-40次/分,潮气量6-8ml/kg。4.撤机指征。
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胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术
手术名称:胃网膜动脉-冠状动脉旁路移植术别名:胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术;5.选用胃网膜右动脉作为血管桥指征是二次手术时无合适的静脉血管桥可用,或者升主动脉严重钙化,无法用静脉桥做吻合时,可应用内乳动脉加胃网膜右动脉做心肌再血管化,毋需做主动脉端吻合。2.慢性心衰,严重肺功能不全。术后一般辅助呼吸8~
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胃网膜动脉-冠状动脉旁路移植术
手术名称:胃网膜动脉-冠状动脉旁路移植术别名:胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术;5.选用胃网膜右动脉作为血管桥指征是二次手术时无合适的静脉血管桥可用,或者升主动脉严重钙化,无法用静脉桥做吻合时,可应用内乳动脉加胃网膜右动脉做心肌再血管化,毋需做主动脉端吻合。2.慢性心衰,严重肺功能不全。术后一般辅助呼吸8~
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爆裂性眶底骨折
如果患者在清醒状态,常主诉复视,尤其向上或向下注视时明显,也可因伤后眼睑肿胀、眼球内陷或合并严重的眼球挫伤、视功能下降明显而无复视。(2)手术指征:牵拉试验阳性、眼球运动障碍和复视、X线或CT检查阳性的眼球内陷者,其眶底骨折处确定有下直肌、下斜肌及周围组织的嵌入。
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室壁瘤切除直接缝合术
后下室壁瘤常累及后乳头肌,并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔,可带来致命性左心室衰竭,所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点:1.切除瘤体瘢痕组织时,注意保留左前降支血管,并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术,以改善缺血心肌供血。40%,过大范围的切除会导致更高的病死率。
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室壁瘤切除术
后下室壁瘤常累及后乳头肌,并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔,可带来致命性左心室衰竭,所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点:1.切除瘤体瘢痕组织时,注意保留左前降支血管,并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术,以改善缺血心肌供血。40%,过大范围的切除会导致更高的病死率。
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心室壁瘤切除缝合术
后下室壁瘤常累及后乳头肌,并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔,可带来致命性左心室衰竭,所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点:1.切除瘤体瘢痕组织时,注意保留左前降支血管,并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术,以改善缺血心肌供血。40%,过大范围的切除会导致更高的病死率。
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室壁瘤切除缝合术
后下室壁瘤常累及后乳头肌,并易引起二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔,可带来致命性左心室衰竭,所以很少生前发现。3.注意检查颈动脉有无狭窄。术中注意要点:1.切除瘤体瘢痕组织时,注意保留左前降支血管,并尽可能同时进行冠状动脉旁路移植术,以改善缺血心肌供血。40%,过大范围的切除会导致更高的病死率。
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眶底爆折
如果患者在清醒状态,常主诉复视,尤其向上或向下注视时明显,也可因伤后眼睑肿胀、眼球内陷或合并严重的眼球挫伤、视功能下降明显而无复视。(2)手术指征:牵拉试验阳性、眼球运动障碍和复视、X线或CT检查阳性的眼球内陷者,其眶底骨折处确定有下直肌、下斜肌及周围组织的嵌入。
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爆裂性眼眶骨折
如果患者在清醒状态,常主诉复视,尤其向上或向下注视时明显,也可因伤后眼睑肿胀、眼球内陷或合并严重的眼球挫伤、视功能下降明显而无复视。(2)手术指征:牵拉试验阳性、眼球运动障碍和复视、X线或CT检查阳性的眼球内陷者,其眶底骨折处确定有下直肌、下斜肌及周围组织的嵌入。
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眶底骨折综合征
如果患者在清醒状态,常主诉复视,尤其向上或向下注视时明显,也可因伤后眼睑肿胀、眼球内陷或合并严重的眼球挫伤、视功能下降明显而无复视。(2)手术指征:牵拉试验阳性、眼球运动障碍和复视、X线或CT检查阳性的眼球内陷者,其眶底骨折处确定有下直肌、下斜肌及周围组织的嵌入。
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骨水泥型人工全髋关节置换术
手术名称:骨水泥固定人工全髋关节别名:骨水泥固定型人工全髋置换术;②内收、屈曲、内旋畸形,易引起同侧膝关节不稳定和退变。关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应证。5.照双髋关节骨盆X线片,必要时应照脊柱及膝关节X线片,了解股骨头颈损伤缺损范围,股骨上中段髓腔宽度及皮质骨情况,髋臼破坏及缺损范围。
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骨水泥固定型人工全髋置换术
手术名称:骨水泥固定人工全髋关节别名:骨水泥固定型人工全髋置换术;②内收、屈曲、内旋畸形,易引起同侧膝关节不稳定和退变。关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应证。5.照双髋关节骨盆X线片,必要时应照脊柱及膝关节X线片,了解股骨头颈损伤缺损范围,股骨上中段髓腔宽度及皮质骨情况,髋臼破坏及缺损范围。
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骨水泥型全髋关节置换术
手术名称:骨水泥固定人工全髋关节别名:骨水泥固定型人工全髋置换术;②内收、屈曲、内旋畸形,易引起同侧膝关节不稳定和退变。关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应证。5.照双髋关节骨盆X线片,必要时应照脊柱及膝关节X线片,了解股骨头颈损伤缺损范围,股骨上中段髓腔宽度及皮质骨情况,髋臼破坏及缺损范围。
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骨水泥固定人工全髋关节
手术名称:骨水泥固定人工全髋关节别名:骨水泥固定型人工全髋置换术;②内收、屈曲、内旋畸形,易引起同侧膝关节不稳定和退变。关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应证。5.照双髋关节骨盆X线片,必要时应照脊柱及膝关节X线片,了解股骨头颈损伤缺损范围,股骨上中段髓腔宽度及皮质骨情况,髋臼破坏及缺损范围。
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非骨水泥人工全髋关节置换术
骨内生长区主要位于多孔表面与光面交界处,在塑料髋臼杯背面均有金属加强杯。珍珠面人工全髋关节的设计:为了保证骨组织长入关节表面孔隙,达到生物学固定的作用,必须做到:①假体表面与骨组织密切对合。选择时,模板假体柄部充满X线片上的髓腔的型号,即为要选用的型号。5.髋关节强直髋关节痛是最主要的手术指征;
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非骨水泥型人工全髋关节置换术
骨内生长区主要位于多孔表面与光面交界处,在塑料髋臼杯背面均有金属加强杯。珍珠面人工全髋关节的设计:为了保证骨组织长入关节表面孔隙,达到生物学固定的作用,必须做到:①假体表面与骨组织密切对合。选择时,模板假体柄部充满X线片上的髓腔的型号,即为要选用的型号。5.髋关节强直髋关节痛是最主要的手术指征;
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无骨水泥人工全髋关节置换术
骨内生长区主要位于多孔表面与光面交界处,在塑料髋臼杯背面均有金属加强杯。珍珠面人工全髋关节的设计:为了保证骨组织长入关节表面孔隙,达到生物学固定的作用,必须做到:①假体表面与骨组织密切对合。选择时,模板假体柄部充满X线片上的髓腔的型号,即为要选用的型号。5.髋关节强直髋关节痛是最主要的手术指征;
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胃网膜右动脉冠状动脉旁路移植术
手术名称:胃网膜动脉-冠状动脉旁路移植术别名:胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术;5.选用胃网膜右动脉作为血管桥指征是二次手术时无合适的静脉血管桥可用,或者升主动脉严重钙化,无法用静脉桥做吻合时,可应用内乳动脉加胃网膜右动脉做心肌再血管化,毋需做主动脉端吻合。2.慢性心衰,严重肺功能不全。术后一般辅助呼吸8~
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胃网膜-冠状动脉吻合术
手术名称:胃网膜动脉-冠状动脉旁路移植术别名:胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术;5.选用胃网膜右动脉作为血管桥指征是二次手术时无合适的静脉血管桥可用,或者升主动脉严重钙化,无法用静脉桥做吻合时,可应用内乳动脉加胃网膜右动脉做心肌再血管化,毋需做主动脉端吻合。2.慢性心衰,严重肺功能不全。术后一般辅助呼吸8~
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肾动脉狭窄
疾病代码:ICD:I77疾病分类:心血管内科疾病概述:肾动脉狭窄病变轻重不等,从明显的肾动脉狭窄至临床上查不出来的肾动脉小支病变。肾动脉肌纤维结构不良,病变多位于肾动脉远端2/3及其分支,以青中年妇女多见,可分为内膜纤维增生、中膜纤维肌发育不良和外膜或外膜周围纤维增生等亚型。⑥不能耐受外科手术者。
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肝脏移植术
沿左纵沟分离结缔组织,即可显露门静脉左干的角部、矢状部和囊部。所以,静脉曲张出血史是评价患者肝移植的确切指征。游离第1肝门:于肝十二指肠内解剖出肝左动脉,然后在其下方游离左侧门静脉起始部(图1.10.9-68),因门静脉完全无弹性,分离时应谨慎,切勿损伤发自尾状叶及左内叶后面的几个分支,导致出血。