妊娠合併甲狀腺功能減退

1 拼音

rèn shēn hé bìng jiǎ zhuàng xiàn gōng néng jiǎn tuì

2 註解

3 疾病別名

妊娠合併甲狀腺功能減退症,妊娠合併甲狀腺機能減退

4 疾病代碼

ICD:O99.2

5 疾病分類

婦產科

6 疾病概述

甲狀腺功能減退(hypothyroidism，簡稱甲減)婦女常出現無排卵月經、不孕，合併妊娠較少見。妊娠合併甲減最常見的是自身免疫性甲狀腺病——慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。甲狀腺功能減退症女性多見，且隨年齡增加患病率增加。

妊娠合併甲減的症狀，最常見的有疲乏、軟弱、無力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑鬱、反應緩慢。還可出現脫髮、皮膚乾燥、出汗少，雖食慾差但體重仍有增加。肌肉強直疼痛，可能出現手指和手有疼痛與燒灼感，或麻刺樣感覺異常症狀，心搏緩慢而弱，心音降低，少數有心悸、氣促，聲音低沉或嘶啞，深腱反射遲緩期延長。體徵爲行動、言語遲鈍，皮膚蒼白、乾燥、無彈性，晚期皮膚呈凹陷性水腫，毛髮稀少乾枯，無光澤。甲狀腺呈瀰漫性或結節狀腫大。

7 疾病描述

甲狀腺功能減退(hypothyroidism，簡稱甲減)婦女常出現無排卵月經、不孕，合併妊娠較少見。妊娠合併甲減最常見的是自身免疫性甲狀腺病——慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。由於機體免疫功能紊亂所產生的抗體引起甲狀腺組織內瀰漫性淋巴細胞浸潤，導致甲狀腺腫大，甲狀腺功能減低。

8 症狀體徵

妊娠合併甲減的症狀，最常見的有疲乏、軟弱、無力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑鬱、反應緩慢。還可出現脫髮、皮膚乾燥、出汗少，雖食慾差但體重仍有增加。肌肉強直疼痛，可能出現手指和手有疼痛與燒灼感，或麻刺樣感覺異常症狀，心搏緩慢而弱，心音降低，少數有心悸、氣促，聲音低沉或嘶啞，深腱反射遲緩期延長。體徵爲行動、言語遲鈍，皮膚蒼白、乾燥、無彈性，晚期皮膚呈凹陷性水腫，毛髮稀少乾枯，無光澤。甲狀腺呈瀰漫性或結節狀腫大。

9 疾病病因

1.甲狀腺性甲減

2.下丘腦或垂體病變繼發性甲減

3.甲狀腺激素抵抗綜合徵

4.妊娠合併甲減 主要見於叄種情況：①甲減原發於幼年或青春期，經治療後妊娠；②甲減原發於成年期，經治療後而懷孕；③甲亢、腺瘤經放療或手術後繼發甲減，經治療而孕。約有1%的甲減婦女經治療可懷孕。

10 病理生理

1.妊娠對甲減的影響 妊娠所引起的血容量增加、腎小球濾過率增加而導致碘廓清率增高，均促使血清碘水平下降，而加上妊娠期甲狀腺激素的需求量大大增加，甲減情況有嚴重加劇傾向。

2.甲減對妊娠的影響

(1)妊高徵的發生率增高

(2)易發生流產、早產、胎兒生長受限、胎死宮內、低體重兒、新生兒死亡等。

(3)甲減對胎兒、新生兒甲狀腺功能的影響：孕婦甲狀腺功能對其子代發育影響的機制至今還不太清楚。

如果胎兒嚴重缺碘，可造成大腦發育不可逆的損害，日後發展成以智力殘缺爲主要特徵並伴有甲減的克汀病(cretinism)，如缺碘程度較輕，發展成亞臨牀克汀病。

11 診斷檢查

診斷：輕型甲減在妊娠期診斷困難，因爲症狀不明顯且非特徵性。但若症狀明顯(疲勞，怕冷，水腫，頭髮乾枯，皮膚粗糙等)，結合病史，體徵和實驗室檢查，診斷當不困難。

實驗室檢查：

1.血清TSH 水平測定 是診斷甲減最好的指標。在原發甲減的初級階段即可依賴TSH 水平明確診斷。TSH 水平增高結合血清遊離甲狀腺素指數(FT₄I)及甲狀腺過氧化物酶抗體或其他抗體檢測；FT₄I 低於正常，提示體內有生物活性的甲狀

腺激素處於缺乏狀態。

2.血清T₄值 低於正常、樹脂T₃ 攝取比值(RT₃U)明顯減低等這些異常結果常在臨牀症狀出現以前即可獲得。

3.血常規檢查 甲減病人常有貧血(30%～40%)。由於紅細胞生成率下降，故多爲正細胞性貧血；也有因維生素B₁₂或葉酸缺乏而出現巨幼紅細胞性貧血；如出現小細胞性貧血則多爲同時存在缺鐵所致。白細胞及血小板計數基本正常，但偶有因血小板功能異常而易發生出血。

4.其他生化檢查 常發現血脂及肌酐、磷酸激酶濃度升高。肝功能檢查可有輕度可逆性異常。

12 鑑別診斷

需要鑑別的疾病主要有以下幾種：

1.亞臨牀甲減

2.低T_３ 綜合徵

3.其他 應與貧血、不明原因水腫、冠心病、心包積液等疾病相鑑別。

13 治療方案

治療極爲簡單而有效，可以顯着減少或防止併發症發生。應用藥物有：①甲狀腺素片 (甲狀腺粉)，80～120mg/d，定期隨診，根據甲狀腺功能情況調整用量。②左甲狀腺素片（左旋甲狀腺素）(L-T₄)，系人工合成激素，劑量易標準化，優於甲狀腺素片（甲狀腺粉），因而有取代之勢。在妊娠期纔得到診斷的甲減孕婦初次劑量爲150μg/d[2μg/(kg?d)]，每4 周測血TSH 濃度1 次，根據TSH 測值調整劑量。如TSH＞20mU/L，每天增加L-T₄100μg；10～20mU/L，每天增加75μg；＜10mU/L，則增加50μg/d。直至血TSH 濃度達正常值、甲狀腺激素恢復正常水平爲止。以後測TSH 可延長至8 周1 次，即分別於孕6～8 周、16～20 周及28～32 周各檢測1 次。藥物最好在清晨空腹頓服，在早孕期間空腹服藥常不易耐受，可推遲至無噁心嘔吐時間服用。硫酸亞鐵與T₄ 同服可形成不溶解的鐵甲狀腺素複合物，降低甲狀腺素的吸收量，因此兩者必須間隔2h 以上分別服用。

在T₄替代治療同時，應加強營養，注意休息，勿過度勞累。定期做產前檢查，注意體重、腹圍、宮高增長情況，並應用B 超監測胎兒生長發育情況，及時發現胎兒宮內生長遲緩，儘早給予相應治療。分娩時給予產婦氧氣吸入，鼓勵進食，必要時輸液，產程中行胎心監護。第二產程時，先天性甲減產婦多數有腹直肌力量不足，常無力屏氣向下用力，不能很好增加腹壓，必要時應用器械助產。做好新生兒復甦準備。產時留臍血，化驗甲狀腺功能及TSH。橋本病母親應留臍血查抗甲狀腺抗體。第叄產程後注意產後出血，給子宮收縮劑。分娩後，T₄劑量宜減少到孕前量[1.6～1.7μg/(kg·d)]，或甲狀腺素片60mg/d。於產後6～8 周檢測血TSH 濃度以判明上述劑量是否適宜。此後即按常規每年隨診1 次，有異常情況時則增加複診次數。如不能檢測TSH 值來指導T4替代治療時，可檢測FT4I，維持其在正常值範圍的1/3 區。

新生兒甲低的治療：新生兒甲狀腺功能低下發生率爲1/4000，問題是先天性甲狀腺功能低下，出生時並無臨牀表現，常在以後的生長發育中逐漸出現甲狀腺功能減低的症狀，更嚴重的是出現智力的低下，世界許多地區均開展了防治新生兒甲低的研究，並開始對新生兒進行甲低的篩查。先天性甲狀腺功能低下的嬰兒T₄水平低、TSH 水平高，血液檢查易於診斷和監測。

甲狀腺功能低下有家族性遺傳傾向，超聲檢查羊水過多的病人應檢查胎兒是否有甲狀腺腫，妊娠期因甲狀腺功能亢進應用抗甲狀腺素藥物治療的婦女也應檢測胎兒是否有甲狀腺腫。羊水中碘腺原氨酸和TSH 反映出胎兒血漿水平有助於產前甲狀腺功能低下的診斷。臍血標本更能作出精確診斷。

14 併發症

妊娠合併甲減易發生流產，死胎，低體重兒，胎兒宮內發育停滯。

15 預後及預防

預防：

1.許多甲減主要由於自身免疫性甲狀腺炎、缺碘、放射治療及手術等所致，如及早治療可減少發病。例如在地方性缺碘地區，採用碘化鹽補碘，特別是孕婦不能缺碘，否則先天性呆小症發病率增加。

2.由藥物引起者，應注意及時調整劑量或停用。

3.大力推廣現代化篩選診斷方法，進行宮內或出生後的早期診斷，早期治療，將明顯減少新生兒先天性甲減的發生及改善其不良預後。

16 流行病學

甲狀腺功能減退症女性多見，且隨年齡增加患病率增加。文獻報道母親有甲減的兒童，先天性缺陷與智利遲緩的發生率高得多，但是嚴重甲減的孕婦也可分娩出正常的後裔。有關本病的流行病學資料目前尚缺乏詳盡報道。

17 特別提示

在地方性缺碘地區，採用碘化鹽補碘，特別是孕婦不能缺碘，否則先天性呆小症發病率增加。由藥物引起者，應注意及時調整劑量或停用。大力推廣現代化篩選診斷方法，進行宮內或出生後的早期診斷，早期治療，將明顯減少新生兒先天性甲減的發生及改善其不良預後。