腦轉移瘤的放射治療

醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

nǎo zhuǎn yí liú de fàng shè zhì liáo

3 適應

腦轉移瘤的放射治療適用於:

1.顱外各個系統惡性腫瘤顱內轉移瘤

2.全身情況尚可,無明顯顱壓增高症狀與體徵,或經藥物,或經手術顱內壓獲得一定程度的控制

4 禁忌

1.位於或臨近腦脊液循環通道的轉移瘤,已導致腦室明顯擴大,腦脊液循環受阻導致頑固性顱內壓增高藥物無法控制,而又未行腦室腹腔分流術。

2.嚴重心、肝、腎功能不全。

3.患者一般情況差、惡病質。

5 準備

1.術前向患者說明治療的目的和治療效果,增強戰勝疾病的信心,交待注意事項,以獲得病人的積極配合。

2.全身準備  治療前要全面進行檢查。有貧血則要給予糾正,有全身感染者要給予治療,有合併症者也要給予控制

6 方法

1.顱內單發轉移瘤,原發竈不明者,如條件允許應首選手術切除,或立體定向活檢,以便明確病理診斷,有助查找原發竈及制定全程治療計劃。除對放射線抗拒的腫瘤外,原則上應做術後全顱腦放射治療,DT 40~45Gy,常規分割。

2.已有明確病理診斷的腦轉移瘤,顱內轉移病竈少,可先行立體定向放射治療後再行全腦放射治療,或全腦放射治療後,腫瘤局部採用立體定向放射治療技術追加劑量。顱內轉移病竈≥5個,可行全腦放射治療,照射劑量爲DT 40~45Gy。

立體定向放射治療做治療計劃時,應考慮靶區的性質、部位、大小、與周圍結構的關係,還要充分考慮患者全身狀況及既往放、化療情況。X線立體定向放射治療一般採用4~6個放射弧。在靶區滿足計劃要求的同時儘可能降低重要結構的受照體積和劑量。治療計劃需個體化,物理計劃的適合度服從於臨牀特定的需要

X線立體定向治療以70%~90%等劑量線爲參考線,γ刀以40%~60%等劑量線爲參考線。對於功能神經外科疾病靶點一般都很小,多采用單次大劑量γ刀治療,如帕金森病給予120~160Gy,三叉神經痛給予70~90Gy;對於小的、血管類疾病採用單次治療,劑量爲12~30Gy;對於較大、鄰近重要結構的靶區採用分次治療,劑量爲4~10Gy/次,隔日或每日給予,根據病變的性質、部位、大小的不同,給予不同的總劑量

3.惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、高分化腺癌等對射線不敏感腫瘤,顱內單發轉移竈,可採用手術切除或立體定向放射治療。如條件不允許可行腫瘤局部照射,DT 60~66Gy爲宜,常規分割。

4.爲確保放射治療的準確性,患者接受放射治療時的體位要儘量舒適,便於頭顱固定有良好的治療重複性。不合作的患者要在安靜合作的情況下進行治療。

5.放射源要採用高能X射線60Co  γ射線;靶區確定:全腦放射治療者,照射野要擴至骨板外1~2cm,顱底線下0.5~1cm。腫瘤局部照射野,應以近期顱腦CT或MRI所顯示的腫瘤邊緣適當外放。

7 注意事項

1.預防並及時治療早期急性和早期遲發腦放射反應,儘量減少放射性腦損傷

2.注意監測白細胞血小板的變化,如有下降趨勢應及時採取治療措施。

3.因腦水腫導致明顯顱內壓增高,須用糖皮質激素藥物脫水利尿藥

4.注意顱內出血腦疝的防治。

5.治療過程中,讓病人進高蛋白、高維生素高熱量的食物。從各方面改善病人的全身狀況,提高機體的免疫能力,提高治療效果。

6.後期腦不同程度損傷神經精神症狀出現。

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