結、直腸癌介入治療

1 拼音

jié 、zhí cháng ái jiè rù zhì liáo

2 概述

結、直腸癌是胃腸道腫瘤中常見的惡性腫瘤，在歐美居惡性腫瘤第3位，在我國居第4位至6位，發病率逐年上升，病死率在美國已居第2位。發病年齡以40～50歲多見。我國大腸癌多爲直腸癌，佔56%～70%。

大腸癌的生物學惡性行爲較其他消化系癌症爲低，手術切除後的5年生存率爲50%～60%。近年來由於採用多學科綜合治療，尤其是術前、術後介入放射學及放療的治療，提高了手術切除率、直腸保肛率、5年生存率。

3 操作名稱

結、直腸癌介入治療

4 適應證

結、直腸癌介入治療的適應證如下：

1.病理組織學診斷明確。

2.行術前動脈導管灌注化療，提高手術切除率及保肛術前診斷性血管造影。

3.行術後動脈導管灌注化療預防復發及轉移。

4.術後局部復發或有肝臟等器官轉移，不適宜再次手術者可與放療、全身化療相結合。

5 禁忌證

1.一般狀況差，預計生存期少於3個月。

2.有嚴重心、肝、腎功能衰竭者。

3.造影劑過敏者。

4.有嚴重骨髓抑制，不適宜化療者。

5.病竈廣泛、全身多處轉移出現惡病質者。

6.有嚴重細菌或病毒感染者。

6 準備

1.詳細查體和必要的輔助檢查

2.介入治療的化療藥物和器械準備

3.向患者介紹治療方法，取得患者的合作

7 方法

瞭解腸繫膜動脈的解剖和分佈是進行動脈導管灌注化療的基礎，分述如下：

1.介入治療動脈導管化療的插管技術  選用4～5F豬尾形導管，4～5F Cobra導管、單彎導管、RH導管或多用途導管和超滑導絲。

（1）採用Seldinger穿刺法行股動脈穿刺置入導管鞘。

（2）初診患者應先行豬尾形導管於腹主動脈造影（腸繫膜上動脈選T₁₁水平造影，腸繫膜下動脈選L₁水平造影）顯示腹主動脈及髂內、髂外動脈各血管走行。

（3）然後再換用Cobra或單彎等導管行選擇性血管造影，腸繫膜上、下動脈的插管方法與腹腔動脈的插管方法基本相同，所不同的是腸繫膜動脈與腹主動脈的夾角小，腹主動脈向下漸窄，只要明確解剖部位，選擇合適導管，插管多無困難。髂內動脈的插管方法，可將導管置於腰動脈或對側髂總動脈等處成襻後，再將導管超選入對側髂內動脈（尤其適用於置入導管側）。

（4）插管成功後，在導絲引導下將導管置於腫瘤靶動脈處並造影（圖1，圖2）。

造影所見：腫瘤的血管造影可表現爲富血供和乏血供兩種改變。血供豐富者可表現爲腫瘤供血動脈增粗、分支增多、走行紆曲、血管排列紊亂及動靜脈瘻等，實質期腫瘤染色明顯、可顯示腫瘤的形態、大小及周圍血管組織浸潤情況。乏血供腫瘤表現爲血管分支僵直、腫瘤內血管少、血管腔不規則、腫瘤染色不明顯。

2.藥物灌注  氟尿嘧啶（5-FU）600～1000mg/m²、亞葉酸鈣（CF）200mg/m²、多柔比星（ADM）40～60mg/m²、表柔比星（E-ADM）40～60mg/m²、順鉑（DDP）60～80mg/m²、絲裂黴素（MMC）6～10mg/m²、羥喜樹鹼（HCPT）15～20mg/m²、伊立替康［開普拓（CPT-11）］150～180mg/m²、草酸鉑（OXA）135mg/m²，上述藥物可採用2～3種聯合應用，藥物劑量應根據體表面積、患者身體狀況等具體情況而定，聯合用藥酌情減量。

8 注意事項

1.術中給予地塞米松10mg，昂丹司瓊（恩丹西酮）類止吐藥8～16mg。

2.術後穿刺處壓迫止血15min，穿刺側下肢制動，臥牀休息24h。

3.術後觀察穿刺處有無滲血，生命體徵、大小便情況及有無肢體麻木、背痛等症狀。

4.術後抗炎、水化（順鉑1次用量＞50mg）3d。

5.術後複查心電圖，術後1周查血常規及肝、腎功能等。

6.每隔3～4周灌注化療1次。

7.術後根據情況可行放療或手術治療。